Шкала оценки инсульта

/
/
/
Шкала оценки инсульта

schkala-ocenki-insulta

Для оценки неврологического состояния пациента используются разные шкалы, основанные на клинических исследованиях рефлексов и функциональных тестах. Шкалы позволяют оценить эффективность проведенного лечения и составить  план реабилитации, либо определить степень инвалидизации – последствия тяжелого поражения головного мозга, которое влечет за собой потерю двигательной активности, чувствительности, когнитивности и эмоциональной сферы.

schkala-ocenki-glazgo

В 1974 году нейро-травматологами из шотландского города Глазго была разработана и предложена методика для оценки состояния пациента с черепно-мозговыми травмами. Оценочные критерии впоследствии стали применяться и для оценки пострадавших с различными типами инсультов.

Шкала Глазго оценивает состояние больного по трем признакам :

Открывание глаз

  • Произвольное 4 балла
  • Как реакция на голос 3 балла
  • Как реакция на боль 2 балла
  • Реакции нет 1 балл

Речевая реакция и характер словесных ответов

  • Больной ориентирован, быстрый и правильный ответ на заданный вопрос — 5 баллов
  • Больной дезориентирован, спутанная речь – 4 балла
  • Словесный бред, ответ по смыслу не соответствует вопросу – 3 балла
  • Нечленораздельные звуки в ответ на поставленный вопрос – 2 балла
  • Речь отсутствует — 1 балл

Двигательная реакция и активность

  • Выполнение движений по команде – 6 баллов
  • Целесообразное движение в ответ на болевое раздражение – 5 баллов
  • Отдергивание конечности в ответ на болевое раздражение – 4 балла
  • Патологическое сгибание конечности в ответ на боль – 3 балла
  • Патологическое разгибание конечности в ответ на боль – 2 балла
  • Нет реакции – 1 балл

Все эти признаки оцениваются баллами, при этом больший балл соответствует лучшему состоянию. Далее баллы суммируются и по сумме определяется уровень нарушения сознания. Чем больше сумма баллов, тем в более лучшем состоянии находится больной.

  • 15 баллов – полностью ясное сознание
  • 13-14 баллов – оглушение
  • 9-12 баллов — сопор (глубокое угнетение сознания с утратой произвольной и сохранностью рефлекторной деятельности)
  • 4-8 баллов – кома (сумма менее 8 баллов говорит о непосредственной угрозе жизни пациента)
  • 3 балла – смерть головного мозга

Шкала оценки FAST


Вернуться к содержанию

Шкала FAST введена с целью быстрого обучения населения распознавать ранние симптомы инсульта. Шкала разработана в Великобритании в 1998 году группой врачей инсультных отделений с целью ускорения госпитализации больного в пределах 3-х часового терапевтического окна.

F – face (лицо) При осмотре пациента оценивают симметричность лица. Необходимо выявить его ассиметрию, которая возникла впервые, в покое. Для этого больного просят выполнить следующие действия:

  • Улыбнуться (проверяем, симметричная ли улыбка)

ulybka-pri-insulte

  • Показать свои зубы (присутствует ли симптом теннисной ракетки)

zuby-ulybka-pri-insulte

  • Надуть щеки (не надувается щека?)

Для мозгового инсульта характерна асимметрия лица за счет  пареза мимических мышц по центральному типу с противоположной от очага поражения стороны.

А – arm (рука) Возникает слабость, онемение руки, реже ноги, с противоположной от очага поражения стороны. Слабость руки можно выявить с помощью следующих тестов:

  • Верхняя проба Барре: пациенту предлагают поднять обе руки до прямого угла 90° — если пациент сидит, и на 45° — если лежит.

verhnya-proba-barre

         Выясняют, что одна рука  отстает от другой  при выполнении этого теста

verhnya-proba-barre1

  • Симптом Будды : поднимают руки пациента над его головой с повернутыми вверх ладонями и поддерживают их в таком положении 5 секунд, затем одновременно отпускают. Если одна рука постепенно опускается, разворачиваясь ладонью вниз – это свидетельствует о слабости этой руки.
  • Проба Мангаццини для ног: больной, лежащий на спине, должен сохранить положение нижних конечностей во флексии коленного и тазобедренного суставов под прямым углом 90°. При наличии пареза нога начинает двигаться, сгибаться в коленном суставе и опускаться.

proba-magnice-barre

  • Проба мизинца (симптом Вендеровича) : пациенту предлагают соединить указательный и большой пальцы руки в виде кольца и крепко держать. Если свободным движением своего указательного пальца врач сможет разъединить образованное пальцами пациента кольцо, это свидетельствует о наличии пареза.

proba-mizinca-pri-uinsulte

  • Пациенту картинка  предлагают крепко, обеими руками, пожать ладонь врача, как при пожатии руки при встрече. Оценивается одинаковость силы пожатия обеих рук.

pozjatie-ruk-pri-insulte

S – speech (язык) Необходимо выявить признаки нарушения речи, установить время их возникновения. 

naruschenie-rechi-pri-insulte

Выявление речевых нарушений у пациента с инсультом складывается из:

  • Моторной афазии – нарушение процессов вещания
  • Сенсорной афазии – нарушение восприятия речи
  • Дизартрия – сопровождается расстройством артикуляции, невыразительностью языка. При дизартрии сохраняется способность писать, понимать устную и письменную речь.

Вопросы пациенту в рамках теста S

  • Как Вас зовут (для исключения дезориентации пациента)
  • Сколько Вам лет? (для выяснения ориентации пациента в личности и времени)
  • Дата Вашего рождения?
  • Где Вы сейчас находитесь? Какой сейчас день недели, число, месяц, год? (для выяснения ориентации пациента в пространстве, месте и времени)

T – time (время) Если определен хотя бы один из симптомов шкалы FAST, который возник внезапно, необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь, чтобы успеть оказать помощь пациенту в период «терапевтического окна» — то есть в первые 3-6 часов после удара.

 

Шкала NIHSS


Вернуться к содержанию

schkala-nihss-pri-insulte

Международная шкала NIHSS была разработана американским Национальным Институтом Здоровья. Шкала используется для объективной оценки состояния больного. Тест проводится в динамике процесса и спустя 21 день нахождения в стационаре. Шкала состоит из последовательный 15 тестов, за выполнение каждого из которых ставятся баллы от 0 до 4. Тестирование проводится последовательно, нельзя менять местами установленный порядок заданий или возвращаться к невыполненным тестам. Каждое исследование позволяет оценить состояние основных функций, которые страдают при инсульте. Прохождение теста занимает порядка 15 минут.

Тест шкалы NIHSS

Уровень бодрствования

Чем бодрее реагирует человек, тем меньший балл ему ставится. Максимальная оценка возможна в случае комы или полного отсутствия реакций и рефлексов.

  • 0 — бодрствует и демонстрирует активную реакцию
  • 1 — реагирует слегка заторможенно или ощущает сонливость, но полностью реагирует даже на незначительные раздражители
  • 2 — находится в бессознательном состоянии или требуется агрессивное воздействие, чтобы больной проявил реакцию.
  • 3 — полностью игнорирует внешние раздражители

Способность ответить на вопросы

Доктор просит пациента уточнить свой возраст и текущий месяц года. От полноты и четкости ответа зависит балл. Ответы пациент должен давать точные в цифрах. Врач фиксирует первый произнесенный ответ.

  • 0 — дал правильные ответы на оба вопроса
  • 1 — ответил правильно 1 раз
  • 2 — не ответил на оба вопроса

Выполнение команд

Больному предлагают выполнить ряд команд – зажмурить и открыть глаза, сложить пальцы в кулак и разжать. Если какую-либо команду больной не может выполнить например в связи с инвалидностью, команду следует заменить на другую. Если больной не реагирует на речь, можно своим примером показать, что от него требуется. Оценивается первая попытка выполнить команду.

  • 0 — оба действия выполнены успешно
  • 1 — выполнено только 1 действие
  • 2 — оба действия выполнены частично или вообще не выполнены

Реагирование глазных яблок

Пациента просят проследить глазами за движением пальца

  • 0 — нормальная реакция
  • 1 — частичный паралич глазных яблок, но отсутствует их фиксированная дивиация (отклонение от нормы)
  • 2 — полный паралич с фиксированной дивиацией глазных яблок

Поле зрения

Тест проводится с помощью конфронтации и подсчета количества пальцев как с периферии, так и с центра глаз.

  • 0 — не зафиксированы нарушения
  • 1 — есть асимметрия или частичная двусторонняя слепота в половине поля зрения
  • 2 — полная потеря зрения

Лицевая мускулатура

Тест определяет, как работает лицевой нерв

  • 0 — не зафиксировано каких-либо нарушений
  • 1 — имеется небольшая лицевая асимметрия
  • 2 — лицевые мышцы парализованы умеренно
  • 3 — лицевые мышцы полностью парализованы

Сила рук

Этот тест проводится для каждой руки отдельно, поэтому выставляется две оценки. В рамках задания больного просят разомкнуть руку и согнуть под углом 90° в положении сидя или 45° в положении лежа. При этом ладонь нужно повернуть вниз. Пациент должен выдержать в таком положении 10 секунд, после чего выставляется балл

  • 0 — удалось удержать согнутую руку все 10 секунд
  • 1 —  рука изначально держится под заданным углом, но постепенно опускается
  • 2 — нельзя провести исследование, поскольку конечность отсутствует или имеется перелом сустава
  • 3 — Рука опускается сразу же, как была согнута, не удается преодолеть силу тяжести
  • 4 — В принципе не удается согнуть руку под нужным углом.

Сила ног

Аналогично предыдущему тесту, данное исследование проводится для каждой ноги по –отдельности. Пациент должен находится в лежачем положении. Его просят поднять ногу под углом 30° и зафиксировать положение на 5 секунд. После выставляется балл. Этот этап теста необходим, чтобы оценить состояние двигательной активности больного и принять решение о начале разработки мышц конечностей на тренажерах.

  • 0 — нога находилась под нужным углом все 5 секунд
  • 1 — нога постепенно опустилась
  • 2 — нога опустилась ранее 5 секунд, задержавшись под заданным углом малое время
  • 3 — нога упала сразу же, поскольку пациент не может преодолеть силу тяжести
  • 4 — вовсе не удалось принять нужное положение

Атаксия конечностей

Цель теста определить, имеется ли расстройство координации движений с одной из сторон. Если нарушено поле зрения, исследование проводится с той стороны, где нет поражения. Проводится так же коленно-пяточная и пальце-носо-пяточная проба. По итогам выставляется теста оценка.

  • 0 — не выявлены нарушения
  • 1 — имеется нарушение согласованности движений различных мышц (атаксия) или в верхних, или в нижних конечностях
  • 2 — наблюдается атаксия всех конечностей

Уровень чувствительности

Используются прикосновения и легкие покалывания иглой к коже пациента. Оценка зависит от реакции больного.

  • 0 — ощущает все прикосновения и покалывания
  • 1 — слабо ощущает все манипуляции врача
  • 2 — чувствительность крайне низкая

Речь

Больному предлагается описать картинку или прочитать какой-либо текст. Если это невозможно например из-за проблем со зрением, можно предложить больному описать предмет, предварительно пощупав его руками.

  • 0 — задание выполнено корректно, речь нормальная.
  • 1 — имеется частичное нарушение речевого аппарата
  • 2 — полное невыполнение задания или вовсе кома пациента

Дизартрия

В процессе теста врач устанавливает, не нарушено ли у больного произношение в результате нарушения иннервации речевого аппарата из-за поражения нервной системы (дизартрия). Во время тестирования врач просто ведет с больным диалог. По итогам теста выставляются баллы.

  • 0 — пациент проявляет артикуляцию в рамках нормы и внятно отвечает на вопросы
  • 1 — отмечается легкая или умеренная дизартрия, то есть больной невнятно произносит некоторые слова
  • 2 — отмечается полная дизартрия, при которой пациент невнятно произносит все слова или вовсе находится в коме.

Игнорирование (Неглект)

Правополушарное поражение головного мозга часто сопровождается неглектом – игнорированием человеком тела, пораженной конечности или пространства. Тест предполагает оценку восприятия половины тела (как правило, левой стороны). При тестировании применяются прикосновения, покалывания иглой или булавкой. По итогам выставляются оценки.

  • 0 — тело адекватно реагирует на раздражители, не проявляя признаков неглекта
  • 1 — отмечается частичное слуховое, зрительное или тактильное игнорирование
  • 2 — фиксируются грубые отклонения от нормы
  • 3 — наблюдается полное отсутствие реагирования на раздражители

Как оценить результаты по шкале NIHSS?

Прогноз инсульта определяется в зависимости от суммарного балла по шкале.

  • 0 баллов – нет каких-либо нарушений в неврологическом статусе
  • 3-8 баллов – легкие неврологические отклонения, хороший прогноз на выздоровление (наблюдается в 60-70% случаев)
  • 9-12 баллов – неврологические нарушения средней степени
  • 13-15 баллов – тяжелые неврологические нарушения
  • 16-34 баллов – неврологические нарушения крайней степени тяжести. Максимальное увеличение риска летального исхода
  • 34 балла – кома

При получении по итогам тестирования более 20 баллов дается плохой прогноз на выздоровление. Наблюдается лишь у 4-16 % случаев.

По итоговой оценке корректируется курс лечения и реабилитации больного.

Если общая оценка 3-5 баллов(наблюдается незначительный неврологический дефицит), назначается тромболическая терапия, чтобы не допустить инвалидности больного.

Если общая оценка от 5 до 25 баллов , то тромболическая терапия не назначается, поскольку уже не способна существенно повлиять на исход болезни и приостановить развитие инвалидности.

Шкала Ренкина


Вернуться к содержанию

schkala-renkina-pri-insulte

Шкалой Ренкина неврологи пользуются с 1988 года. Эта шкала позволяет определить степень инвалидизации после инсульта. Первоначально шкала Ренкина включала в себя 6 ступеней оценки от 0 (без последствий) до 5 (гибель пациента). Позднее шкала была модифицирована с целью детализации уровня утраты жизненных функций для разработки дальнейшей реабилитации пациента.

  • 0 – нет симптомов
  • 1 – Отсутствие существенных нарушений жизнедеятельности, несмотря на наличие некоторых симптомов болезни, пациент способен выполнять все повседневные обычные обязанности
  • 2 – Легкое нарушение жизнедеятельности, больной не способен выполнять некоторые обычные обязанности, но справляется с собственными делами без посторонней помощи.
  • 3 – Умеренное нарушение жизнедеятельности, потребность в некоторой помощи, но ходит больной без посторонней помощи.
  • 4 – Выраженное нарушение жизнедеятельности, больной не способен ходить без посторонеей помощи, не способен справляться со своими телесными и физическими потребностями без посторонней помощи.
  • 5 – Грубое нарушение жизнедеятельности, больной прикован к постели, недержание кала и мочи, потребность в постоянной помощи медицинского персонала.

Принцип шкалы Ренкина – деление нарушений жизнедеятельности человека по уровню тяжести.

  • 0 степень – Cамая легкая, нарушений нет
  • 1 степень Дееспособность больного снижена незначительно, больной может выполнять все привычные для него действия. Небольшие нарушения могут касаться речи, способности читать и писать. Могут иметь место эмоциональные расстройства, снижение чувствительности и затруднения в движениях. При этом пациент сохраняет возможность выполнять работу, самостоятельно передвигаться и выполнять дела, которые он делал до инсульта.
  • 2 степень – Умеренная, легкая потеря дееспособности. У больного сохраняется способность к самообслуживанию, но утрачивается возможность делать обычные дела, как до инсульта. При этом человек может совершать самостоятельные прогулки., ходить в магазин, готовить еду. Эта стадия потери дееспособности предполагает, что больной может оставаться без посторонней помощи более одной недели.
  • 3 степень – Средняя потеря дееспособности. Такой больной нуждается в посторонней помощи для ведения хозяйства – походов в магазин, приготовления еды, домашней уборке. При этом пациент в состоянии самостоятельно передвигаться по квартире, отправлять естественные надобности, совершать ежедневный туалет. Такие пациенты нуждаются в присмотре несколько раз в неделю. Некоторым нужна и психологическая помощь.
  • 4 степень – Средне-тяжелая потеря дееспособности, предполагается ежедневное присутствие помощника в доме. В этом состоянии больной не может передвигаться без посторонней помощи и ухаживать за собой. Но его можно оставлять одного на непродолжительное время. Отличие 4 и 5 степеней состоит именно в том, какое время в течение дня больной может проводить один.
  • 5 степень – Тяжелая. Человек прикован к постели, у него наблюдается недержание мочи, требуется постоянная сиделка.

Шкала Ренкина позволяет определить необходимость использования и вид вспомогательных средств для передвижения больного (трость, ходунки, коляска).



Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

http://chemzdorov.ru © 2018| Оставляя комментарий на сайте или используя форму обратной связи, вы соглашаетесь с правилами обработки персональных данных.