Последствия инсульта. Виды инсульта

/
/
/
Последствия инсульта. Виды инсульта

posledstviya-insulta

Инсульт имеет обширную классификацию. Каждый вид характеризуется своими особенностями, проявлениями и методами воздействия после приступов. Эффективность лечения зависит от своевременности оказания первой помощи и грамотности выбранной тактики реабилитации. 

Ишемический инсульт головного мозга

Ишемический инсульт


ostryi-ishemicheskii-insult

Ишемический инсульт (ИИ) – наиболее распространенная форма острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК). По разным данным, до 80% всех инсультов являются ишемическими. ИИ имеет другое название – инфаркт мозга, то есть, очаг некроза, образовавшийся на периферии участка задержки кровотока. Некроз при ИИ – это результат нарушений метаболизма в клетках мозга с явлениями застоя крови на участке нервной ткани.

Причины застоя крови в кровеносных сосудах нейрональных и глиальных тканей мозга:

  • Стеноз (сужение) или окклюзия (закупорка) крупных артериальных сосудов мозга;
  • Тромбоз – закупорка артериальных сосуда тромбом (тромб – сгусток из клеток крови);
  • Эмболия – закупорка артериальных сосуда эмболом (эмбол – сгусток из жировых клеток, которых в норме нет в кровеносном русле).

Геморрагический инсульт


gemorragicheskii-insult

Геморрагический инсульт (ГИ) — наиболее опасная форма cострого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК). По разным данным, летальный исход ГИ составляет до 82% случаев. ГИ – это результат разрыва кровеносного сосуда и образование в этом месте сгустка крови и далее участка некроза. Более тяжелый патогенез ГИ в сравнении с ИИ объясняется развитием очага геморрагического инсульта и наслоением ишемии.

Развитие геморрагического инсульта на первом этапе происходит в следующей последовательности:

  • Гематома вызывает прямое механическое сдавливание тканей мозга,
  • Происходит образование в этом участке ишемической зоны;
  • Гематома и ишемия вокруг неё запускают каскад патогенетических процессов.

Объем гематомы при ГИ в несколько раз меньше обширной ишемии вокруг очага геморрагического инсульта.

Обширный инсульт


obshirnyi-ishemicheskii-insult

Обширный инсульт – это обобщенное название массивных инсультов. По классификации острых мозговых ишемий ОИ соответствует тяжелому инсульту с резко выраженными общемозговыми симптомами:

  • Угнетение сознания
  • Отек мозга
  • Гемипарез или гемиплегия противоположной поражению стороне
  • Парез взора в сторону парализованных конечностей
  • Расстройство сознания в виде полушарных повреждений (афазия – расстройство речи
  • Геминопсия – выпадение половины поля зрения, анозогнозия – непонимание больным своего состояния)
  • Вегетативное нарушение – расстройство нервной регуляции внутренних органов и систем организма
  • Трофические нарушения – расстройствами нервной проводимости, которые проявляются кожными язвами

Массивные инсульты осложняются стволовым синдромом вторичного типа в виде нарушений сознания и глазодвигательных расстройств:

  • Анизокории – изменения величины зрачка, он увеличен на стороне пораженного полушария
  • Офтальмоплегии – ослабления или отсутствия реакции зрачков на свет
  • Косоглазия и стробизма (маятникообразных движений глазных яблок)
  • Горметонии – генерализованных расстройств в виде мышечного спазма тонических мышц
  • Децеребрационной ригидности – повышения тонуса мышц-разгибателей

По локализации обширные инсульты соответствуют поражениям в бассейнах крупных прецеребральных и церебральных магистральных артерий (классификация  МКБ-10).

Сведения о сравнении частоты встречаемости обширных инсультов у мужчин или женщин не найдены. Обширные инсульты являются частой причиной гибели больных или длительной (пожизненной) потери трудоспособности.

Лакунарный инсульт


lakunarnyi-insult

Лакунарный инсульт – это разновидность ишемического инфаркта головного мозга. ЛИ характеризуется ограниченным поражением одной из малых перфорантных артерий. Перфорантные артерии – мелкие сосуды размером от долей до 2 мм, с длиной до 10 см, соединяющие между собой более крупные глубокие и поверхностные артерии. Название «лакунарный инсульт» получено в связи с образованием на месте инфаркта полостей (лакун) округлой формы (диаметром менее 1,5 см), заполненных жидким содержимым – ликвором.

Встречаемость лакунарного инсульта составляет в среднем 20% ото всех ишемических инсультов. Для них не характерны общемозговые и менингеальные симптомы.

Лакунарный инсульт выявляются по очаговым симптомам:

Атактический гемипарез – нарушение координации половины тела

Дизартрия – нарушение четкого произношения слов

Монопарез – нарушение двигательной активности одной руки или ноги

Из группы больных с диагнозом лакунарный инсульт женщины составляют примерно 54%, мужчины – 46%. Средний возраст больных с диагнозом ЛИ: от 48 до 73 лет.

Наиболее частая причина лакунарного инсульта – атеросклероз на фоне артериальной гипертонии. Доказана также эмболическая природа ЛИ, в этом случае заболевание протекает для пациентов тяжелее ввиду вовлечения в патогенез большего участка мозга после закупорки сосуда эмболом. Прогноз лакунарного инсульта зависит от локализации очага и времени начала лечения.

Спинальный инсульт


Последствия инсульта. Виды инсульта.

Спинальный инсульт – это острое нарушение кровообращения в спинном мозге. Причинами спинального инсульта могут быть ишемический или геморрагический инсульт головного мозга. Обычное место локализации спинального инсульта – в крупных артериях шейного и поясничного утолщения или мелких ветвях ретикуло-медуллярных артерий.

СИ чаще встречается у пожилых людей. Отличия в патогенезе спинальных инсультов у мужчин и женщин не выявлены.

Точных данных о распространенности спинальных инсультов нет. Вероятно, это связано с трудностью дифференциальной диагностики. Более точная диагностика стала возможна после широкого внедрения КТ, МРТ и селективной спинальной ангиографии.

Предвестники спинального инсульта:

  • Корешковый синдром – боли разной локализации (шея, руки, ноги, поясница)
  • Хроническая сосудисто-спинномозговая недостаточность (ХСМН)
  • Периодические сильные головные боли
  • Шум и тяжесть в голове
  • Кратковременные головокружения
  • Повышенная утомляемость и расстройство сна
  • Ухудшение памяти
  • Синдром миелогенной перемежающейся хромоты – чувство онемения в ногах при длительной ходьбе с быстрым исчезновением после отдыха, боль в ногах при этом отсутствует

Клиническая картина СИ разнообразна, она зависит от места локализации очага инсульта в позвоночном столбе.

Десять спинальных ишемических синдромов:

  • Закупорка передней спинномозговой артерии или синдром Преображенского
  • Передняя полиомиелопатия
  • Броун-Секар
  • Центромедуллярный стеноз
  • Краевая зоны передних и боковых канатиков
  • Боковая амиотрофического склероза
  • Дорсальная часть поперечника спинного мозга (синдром Уилльямсона)
  • Поперечник спинного мозга
  • Окклюзия артерии шейного утолщения
  • Выключение артерии поясничного утолщения

Диагностика и дифференциальная диагностика СИ проводится с помощью инструментальных методов.

Острый инсульт


ostryi-insult1

Это начальный период развития инсульта. Он длится в среднем двадцать один день, иногда меньше. В этот период происходит нарастание патогенетических процессов в тканях мозга, особенно интенсивно в течение первых шести часов заболевания.

Различают следующие стадии острого инсульта:

  • Формирование ядра из поврежденных клеток мозга – 5-8 минут
  • Увеличение пенумбры (области метаболических изменений вокруг ядра инфаркта головного мозга):

на 50% в течении 1 часа 30 минут

на 80% в течение 6 часов

Три- шесть часов – это время »терапевтического окна», когда возможно проведение терапевтических мероприятий с максимальным эффектом. С первых минут включается патогенетический каскад, который на клеточном уровне начинается с прекращения кровотока и заканчивается апоптозом (гибелью) клетки мозга. При отсутствии лечения апоптоз клеток расширяется в геометрической прогрессии. На 3-5 день поврежденные клетки мозга подвергаются некрозу, наступает частичная локализация процесса.

Далее происходит формирование и/или нарастание неврологических расстройств в виде общемозговых и очаговых симптомов.

Интенсивная терапия в период »терапевтического окна » включает в себя:

  • Улучшение гемодинамики тканей мозга за счет капельного введения физиологических растворов
  • Нейропротекцию (защиту) клеток мозга
  • Улучшение реологических (вязкость) и коагуляционных (свертываемость) свойств крови
  • Улучшение микроциркуляции крови
  • Профилактику отека мозга

Микроинсульт


mikroinsult

Микроинсульт по -другому называют малым инсультом (МИ). Название дано из-за относительно быстрого (2- 21 день) исчезновения симптомов неврологического дефицита.

Синдром неврологического дефицита сопровождается двумя-тремя и более симптомами из нижеперечисленных:

  • Неуверенная походка
  • Гипертонус мышц
  • Моно- или гемипарез
  • Паралич взора или головы
  • Афазия/аносмия
  • Судороги или эпилепсия
  • Беспричинное веселье или ярость

При микроинсульте в головном мозге образуются и сохраняются очаги некроза клеток. Симптоматика МИ сходна с транзиторными ишемическими атаками (ТИА).

Принципиальное отличие микроинсульта от транзиторных ишемических атаках в том, что при ТИА:

  • Имеются симптомы неврологического дефицита
  • КТ и МТР не выявляет очаг некроза (ишемии) в головном мозге

Развитие малого инсульта отмечается в возрастной группе от 25 до 45 лет. Половая корреляция не установлена.

Причины МИ – сочетание нескольких из перечисленных факторов:

  • Артериальная гипертония
  • Регулярный приём оральных контрацептивов и других препаратов, повышающих вязкость крови
  • Венозный тромбоз
  • Системные заболевания крови
  • Мигрень
  • Наркотики, алкоголь
  • Травмы головы и шеи

Микроинсульт – фактор риска развития одного из видов завершенного инсульта. Часто повторяющиеся МИ – причина снижения интеллекта и слабоумия.

Повторный инсульт


povtornyi-insult

Основная причина повторных инсультов – перенесенные цереброваскулярные заболевания (ЦВБ). Следует считать, что ЦВБ – это и есть инсульты и ТИА.

В течение первого года у лиц, перенесших обширные инсульты, возможно развитие:

  • Повторных инсультов
  • Дементных нарушений (приобретенное снижение интеллекта в разной степени)
  • Летального исхода

Воздействие на факторы риска – это реальный шанс предупреждения повторных инсультов. Профилактика должна быть последовательной и непрерывной.

Стандартный алгоритм воздействия на факторы риска при вторичном инсульте имеет обозначение – А-В-С терапия.

  • А — антигипертензивные
  • В — блокаторы
  • С- статины

Для профилактики повторных инсультов применяются:

  • Антигипертензивные препараты (Микардис, Агренокс)
  • Блокаторы тромбообразования (Аспирин, Варфарин, Агренокс, Клопидогрель)
  • Статины для противодействия образованию холестерина. Препараты из группы статины используют для блокировки фермента (HGM-CoA) участвующего в производстве холестерина. С этой целью назначают Ловастатин, Флувастатин, Аторвастатин, Розувастатин.

Факторы риска инсульта


Вернуться к содержанию

Последствия инсульта. Виды инсульта.

Как и в любой другой болезни у инсульта существуют модифицируемые (на которые человек может повлиять) и немодифицируемые факторы риска.

Немодифицируемые факторы риска инсульта

  • Возраст После 55 лет риск развития инсульта возрастает вдвое через каждые 10 лет
  • Пол Мужчины чаще болеют инсультом – 80%
  • Наследственная склонность к инсультам чаще передается по материнской линии и его вероятность увеличивается вдвое

Модифицируемые факторы риска ишемического инсульта

  • Артериальная гипертензия 5-7% гипертоников каждый год поражает инсульт. Статистика показывает, что повышение диастолического АД на 7,5 мм.рт.ст. в интервале от 70 до 110 мм.рт.ст. увеличивает риск развития инсульта почти в 2 раза. Артериальная гипертензия — самый опасный фактор долгосрочного риска инсульта.
  • Сахарный диабет Это заболевание повышает в 3 раза риск развития инсульта
  • Ожирение Индекс массы тела (ИТМ) по формуле Кетле рассчитывается как деление массы тела (кг) на квадрат роста (м²). Например, для человека массой тела 100 кг и ростом 1,8 м ИМТ по Кеттле будет равен 100/(1,8)²=30,28

Значение ИМТ по Кеттле менее 19 говорит о дефиците веса, от 19 до 24 – нормальный вес, от 24 до 29 — избыток веса, свыше 29 – ожирение.

  • Ранее перенесенный инсульт Транзиторная ишемическая атака или ранее перенесенный инсульт повышает риск развития следующего инсульта в 10 раз. Наибольшая вероятность возникновения повторного инсульта в течение первой недели. В последующие 3 месяца вероятность возникновения инсульта 10%.
  • Ишемическая болезнь сердца К этой группе болезней относят стенокардию и инфаркт миокарда, развивающиеся в результате атеросклероза сосудов сердца. Перенесенный инфаркт повышает риск развития инсульта в 3 раза. При обширном переднем инфаркте – до 20%
  • Нарушение липидного обмена Увеличение в крови «плохого» холестерина ведет к развитию атеросклероза кровеносных сосудов.
  • Стеноз сонных артерий Атеросклеротические поражения сонных артерий в виде стеноза сосудов является причиной 5-7 % нарушений мозгового кровообращения.
  • Нарушение сердечного ритма Мерцательная аритмия повышает риск возникновения инсульта в 3,5 раза. Приступы мерцательной аритмии чаще всего происходят ночью во время сна или рано утром, при резком повороте туловища в горизонтальном положении, после обильного приема пищи., при вздутии живота, при запорах, язвенной болезни желудка.
  • Сердечная недостаточность Снижение нагнетающей способности сердца проявляется несоответствием между потребностью организма в определенном объеме циркулирующей крови в единицу времени и возможностью сердца обеспечить этот объем. Сердечная недостаточность повышает риск развития инсульта в 3 раза.
  • Курение 
  • Алкоголь
  • Употребление противозачаточных средств
  • Стрессы
  • Низкая физическая активность Минимальной физической активностью можно считать 30 минут в день физической нагрузки 5 дней в неделю.
  • Низкий уровень тестостерона у мужчин в крови.

Модифицируемые факторы риска геморрагического инсульта

  • Артериальная гипертензия
  • Морфологические изменения сосудов, кровоснабжающих мозг
  • Изменение системы свертывания крови
  • Чрезмерный прием алкоголя
  • Прием психостимуляторов

Ситуации, провоцирующие инсульт

  • Быстрый переход из лежачего положения в стоячее
  • Обильная еда
  • Очень жаркая погода
  • Горячая ванна
  • Высокая физическая и психическая нагрузка
  • Нарушение сердечного ритма
  • Нагревание головы
  • Подъем тяжестей
  • Резкое падение АД

Общие факторы риска инсульта:

  • Курение и приём алкоголя – одни из основных факторов риска развития инсульта, особенно это касается людей в пожилом возрасте. Курение и алкоголь вкупе многократно повышают риск развития сердечнососудистых заболеваний, кроме того, приём алкоголя способствует набору веса.
  • Прием определенных медицинских препаратов без назначения врача приводит к риску развития болезней сердца и крови, что может стать причиной возникновения инсульта. Вероятность развития инсульта значительно повышается при применении оральных контрацептивов, содержащих эстрогены. Этот риск возрастает при использовании оральных контрацептивов курящими женщинами, имеющими повышенное артериальное давление.
  • Необходимо следить за уровнем холестерина в крови, так как его повышенное содержание – один из факторов риска возникновения инсульта. К повышению уровня холестерина приводит неправильное (перенасыщенное жирами) и нерегулярное питание.
  • Во много раз увеличивает риск развития инсульта артериальная гипертония, особенно в сочетании со всеми вышеперечисленными факторами. Осторожнее нужно быть беременным женщинам, страдающим артериальной гипертонией, и женщинам, принимающим оральные контрацептивы.
  • Одной из причин развития сердечно-сосудистых заболеваний является гиподинамия (сидячий образ жизни). Необходимо ежедневно делать зарядку, совершать пробежки и прогулки на свежем воздухе. Выполнение этих рекомендаций благотворно отражается на содержании уровня сахара в крови и способствует понижению артериального давления. Огромен риск развития инсульта у людей с большим весом, даже при отсутствии остальных факторов риска. Большой вес способствует развитию высокого артериального давления, возникновению диабета и создает повышенную нагрузку на сердечную мышцу.
  • Риск развития инсульта возрастает у людей, страдающих сахарным диабетом. Огромный процент больных сахарным диабетом умирают от последствий инсульта.
  • Огромную роль в возникновении инсульта играет психическое состояние человека. Стрессы, переживания, нервные нагрузки повышают риск развития заболевания, особенно это касается людей, ранее уже перенесших инсульт.

Исследования при инсульте


Вернуться к содержанию

Когда пациент с подозрением на инсульт попадает в лечебное учреждение, цель врачебного персонала оценить общее состояние пациента и установить, действительно ли имеет место нарушение мозгового кровообращения, каков его характер и происхождение. Для этого проводят лабораторные и инструментальные исследования и консультации профильных врачей.

Компьютерная томография

Последствия инсульта. Виды инсульта.

Метод томографии был изобретен Алланом Кормаком и Годфри Хаунсфилдом, удостоенных Нобелевской премии по физиологии и медицине в 1979 году.

Что такое компьютерная томография? Это комплексное рентген-исследование мягких тканей организма. 

Рентгеновские лучи, невидимое глазом электромагнитное излучение с длиной волны 10-5 — 102нм, проникают через некоторые непрозрачные для видимого света материалы. Эти лучи применяют в рентгеновском структурном анализе, медицине, дефектоскопии, рентгеновском спектральном анализе. 

На рентгеновском снимке видно наслоение всех органов и тканей, попадающихся на пути следования рентгеновского излучения. Чем плотнее ткани организма, тем лучше они видны на снимке. Лучше всего видны кости и зубы. Для остальных органов обыкновенное рентгеновское исследование не столь информативно, поэтому, была разработана специальная методика, названная «томографией» (tomos — слой; gpaho — пишу). При томографическом исследовании рентген-трубка движется вдоль тела, благодаря этому изображение тканей близлежащих к объекту исследования размывается, а сам объект виден более контрастно и четко. Но, обычная томография давала снимки довольно низкого качества. С развитием компьютерных технологий был предложен метод компьютерной томографии, при котором рентгеновское излучение фиксируется специальными высокочувствительными датчиками, а затем полученная информация обрабатывается компьютерной программой, которая отображает на экране монитора исследуемый объект. Первые компьютерные томографы имели один ряд датчиков и проводили послойное сканирование с определенным шагом. Для улучшения качества изображения и уменьшения лучевой нагрузки, в 1988 году был создан спиральный томограф, в котором был реализован метод вращения рентгеновской трубки вокруг стола с пациентом с одновременным ее движением вдоль продольной оси сканирования (траектория движения имела форму закручивающейся спирали).

В 1992 году был предложен мультиспиральный компьютерный томограф, в котором использовалась одна рентген-трубка и несколько рядов датчиков, что позволяло получать толщину среза в 0,5 мм.

В 2005 году был создан двухисточниковый компьютерный томограф, в котором используется две рентген-трубки и несколько рядов датчиков. Такой принцип исследования позволил получать хорошие изображения подвижных органов.

Магнитно-резонансная томография


Последствия инсульта. Виды инсульта.

Суть ядерно-магнитного резонанса заключается в том, что ядра атома водорода, который содержится во всех тканях организма, генерируют электромагнитный отклик после воздействия на них магнитным полем и радиоволнами. Этот отклик в виде излучения энергии (в разных тканях будет различное количество атомов водорода) воспринимается специальными датчиками и преобразуется в цифровые значения с последующим выводом на экран.

На основании метода ядерно-магнитного резонанса был создан магнитно-резонансный томограф (МРТ), при помощи которого проводятся исследования внутренних органов человека.

В зависимости от мощности (величины создаваемой индукции, или магнитного поля) различают несколько типов томографов:

  • со сверхмалым полем (0,01-0,1 Тл)
  • со слабым полем (0,1-0,5 Тл)
  • со средним полем (0,5-1 Тл)
  • с сильным полем (1-2 Тл)
  • со сверхсильным полем (более 2 Тл)

КТ и МРТ имеют как свои достоинства, так и свои недостатки. Не следует выделять один метод относительно другого. Для разных исследований лучше подходит тот или иной способ. В частности, для исследования больных инсультом рекомендуется проводить КТ для инсульта в ранней стадии и МРТ для инсульта в поздней стадии.

В определенных случаях можно сказать, что МРТ более информативна, но сам процесс гораздо более длительный (30-60 минут для МРТ; 5-10 минут для КТ) и имеет больше противопоказаний (запрещены исследования пациентов, имеющих внутренние металлические имплантаты, поскольку они сильно разогреваются во время исследования).

Ультразвуковая допплерография


Последствия инсульта. Виды инсульта.

Ультразвуковая допплерография — это разновидность ультразвукового исследования, которая применяется для сосудистой диагностики. Ультразвуковая допплерография позволяет увидеть просвет сосуда, оценить степень его сужения и состояние кровотока.

Суть метода заключается в том, что при ударе о движущееся тело ультразвуковая волна меняет свои характеристики, которые фиксируются датчиком и выводятся на экран.

Ультразвуковая допплерография показана всем пациентам перенесшим инсульт или транзиторную ишемическую атаку.

Противопоказаний к использованию УЗДГ сосудов шеи и головного мозга практически нет, за исключением обширных ран мягких тканей в зоне исследования, что препятствует приложению датчика.

Последствия инсульта


Вернуться к содержанию

posledstviya-ishemicheskii-insult

Исключая летальные исходы, часть больных возвращается к нормальной или частично ограниченной трудовой деятельности. При медленном восстановлении функций организма и невозможности в течение 3-3,5 месяцев возврата к трудовой деятельности больной направляется на медико-социальную экспертизу (МСЭ). Врачебная комиссия (ВК) решает вопрос о продолжении лечения по больничному листу или необходимости определения III или II группы инвалидности.

При рассмотрении оснований для инвалидности, ВК учитывает стойкость и длительность последствий инсульта:

  • Пирамидных дефектов (двигательные нарушения — парезы, параличи)
  • Экстрапирамидных двигательных (расстройство речи, замедленные движения действующей стороны тела, неспособность к самообслуживанию)
  • Экстрапирамидных гиперкинезов (снижение двигательных функций, невозможность поддержание определенной позы)
  • Атактических нарушений
  • Нарушений зрительных функций в виде частичной или полной потери зрения
  • Мозговых дисфункций в виде афазии
  • Эпилептических припадков
  • Угнетения психических функций (слабоумие)
  • Осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы (периферические отеки, слабость)

Отек ног после инсульта


Последствия инсульта. Виды инсульта.

Отек относят к отдаленным последствиям инсульта, вызванным недостаточностью работы сердечно-сосудистой системы организма.

Отеки характеризуются:

  • Медленным развитием и сохранением в течение нескольких часов
  • Локализацией на конечностях, распространением снизу вверх и симметрией
  • Плотной консистенцией, при надавливании остается ямка

Из доступных средств профилактики отеков ног допускается использование мочегонных препаратов растительного происхождения (Канефрон, Цистон), лекарственных трав или сборов, обладающих мочегонным эффектом. Осторожно следует применять мази и жидкости в качестве втираний, возможно травмирование кожи.

Отек мозга при инсульте


otek-mozga

Это осложнение может развиваться на любом этапе инсульта, чаще – в течение первых часов патогенеза. Отек мозга – это повышение внутричерепного давления вследствие патологического набухания глиальной ткани головного мозга. Отек мозга при инсульте – следствие нарушения мозгового кровообращения, вызванного закупоркой крупного сосуда мозга и его бассейна и выпота жидкой части крови за пределы сосудистого русла.

Профилактика отека мозга – обязательная составная часть терапии начального периода инсульта, независимо от наличия симптомов.

Мероприятия проводит специализированная бригада, уполномоченная проводить терапию критических больных.

Необходимо выполнить следующие действия:

  • Поддерживает стабильную гемодинамику
  • Избирательно контролирует артериальное давление (только при гипертензии и/или при одновременном развитии отека легких, некоторых других состояний), показаны – клофелин, каптоприл, атенолол, лабеталол, бензогексоний и другие, снижать АД нельзя более чем 15% от исходного уровня
  • Предупреждает отек мозга и легких, показаны искусственная вентиляция и медикаментозная терапия
  • Купирует синдром психомоторного возбуждения и/или судорожный синдром. Показаны бензодиазепиновые препараты, ненаркотическая доза оксибутирата натрия
  • Температуру выше 37,5°С, целесообразно снизить, показаны парацетамол и физические методы
  • Контролирует уровень глюкозы в крови. При гипергликемии показан инсулин короткого действия. Внутривенное введение глюкозы противопоказано. Не рекомендуются: Дибазол, Нифедипин, Эуфиллин, Винпоцетин, Ницерголин, Папаверин, Фуросемид и Маннитол без контроля суммарной концентрации всех растворенных в крови частиц.

Пневмония после инсульта


pnevmoniya

Основных причин пневмонии (воспаления легких) у больных инсультом две:

  • В результате нарушенного глотания пища, либо содержимое желудка попадает в дыхательные пути. Это осложнение называется аспирацией, а пневмонию — аспирационной.
  • В результате длительной неподвижности может развиться гипостатическая пневмония.

В случае нарушения глотания применяют кормление через зонд, вставленный в желудок. При этом необходимо тщательно следить за состоянием ротовой полости — удалять слизь и мокроту из ротоглотки. Обязательна чистка зубов после каждого приема пищи мягкой зубной щеткой.

При длительном лежании возникает спадение дыхательных мешочков в легких больного и этот участок легочной ткани перестает работать, т.е., он не участвует в обмене углекислого газа и кислорода, в результате развивается воспалительный процесс. Для предотвращения спадения дыхательных мешочков назначают надувание воздушных шариков. При надувании шарика образуется остаточное положительное давление, которое раздвигает стенки спавшегося дыхательного мешочка, он расправляется и начинает работать. Пневмония, как правило, лечится антибиотиками.

Пролежни после инсульта


prolezhni-posle-insulta

В местах близкого расположения костей к поверхности кожи (область затылка, лопаток, локтей, крестца, коленей, пяток, ягодиц), в результате нарушения кровообращения, могут возникать пролежни — омертвение покровных тканей. Теоретически пролежни могут возникать в любом месте, где покровные ткани подвергаются сильному давлению.

Основная опасность пролежней состоит в том, что омертвление проникает вглубь, доходя до костей и хрящей. Такие раны инфицируются и становятся источником заражения всего организма.

Профилактика пролежней:

  • Регулярное изменение положения тела (левый, правый бок, спина) не реже, чем один раз в 2 часа — это самая действенная мера борьбы с пролежнями:

При поворачивании больного на здоровый бок надо положить подушки за спиной и под голову, равномерно распределить центр тяжести, добиться устойчивого положения. Здоровую ногу вытянуть, пораженную слегка согнуть и уложить на подушку. Парализованную руку выпрямить и уложить на подушку, слегка согнув в локте, пальцы должны располагаться на подушке ровно.

Если положение на больном боку не доставляет пациенту дискомфорта, то его необходимо поворачивать и на пораженную сторону. Нижняя нога должна быть выпрямлена, верхняя согнута и на подушке. Пораженная рука должна лежать спереди ладонью вверх.

Положение на спине наименее предпочтительное, но без него не обойтись. Обложите плечи, голову и шею подушками так, чтобы лицо было обращено вверх, а голова слегка наклонена вперед. Положение должно быть устойчивым. Плечевой сустав пораженной верхней конечности должен лежать на подушке, лопатка — без опоры на подушку, рука развернута ладонью вверх. Под колено парализованной ноги подкладывают валик, чтобы была опора, и нога не скатывалась. Позвоночник должен быть выпрямлен, под головой подушки нужного размера.

  • Обработка кожи. Необходимо следить за состоянием кожи в промежности, подмышечных впадинах, складках кожи (у тучных женщин — складки под грудью). Протирать каждые 8 часов специальными растворами (например, теплым камфорным спиртом).
  • Особое внимание следует обратить на поверхность, на которой лежит больной. Простынь должна быть сухая, чистая, без мусора и складок. При необходимости можно положить под простынь клеенку или надеть на больного памперс. В области костных выступов (крестец, пятки, затылок) можно подложить специальные прокладки из чистой овчины, резиновый круг или матрасики из проса.
  • Обязателен ежедневный осмотр кожных поверхностей для своевременного обнаружения пролежней.
  • Легкий массаж.
  • Следует оберегать от соприкосновения с горячими или холодными предметами.
  • У больного должно быть полноценное питание.
  • При образовании пролежней, их необходимо обработать физиологическим раствором или перекисью водорода с последующим осторожным удалением отмерших тканей. После этого необходимо наложить специальную влажно-высыхающую повязку или специальную мазь.

Паралич после инсульта


simptomy-ishemicheskogo-insulta

Нарушения двигательной активности разной степени регрессии – частые спутники инсультов.

Обычно нарушения проявляются в виде парезов (частичной потери возможности движения) и паралича (полной потери двигательной активности).

При инсультах наблюдают:

  • Моноплегию – паралич одной конечности (рука или нога)
  • Гемиплегию – паралич рук и ног одной стороны тела
  • Параплегию – паралич двух рук или ног

Для периферических параличей характерно полное отсутствие двигательной активности в пораженном участке тела.

Для центральных параличей характерна синкинезия – содружественное движение. При синкинезии парализованная рука или нога не действует самостоятельно, но при поднятии здоровой руки или ноги парализованная конечность выполняет подобное движение.

Одновременно с параличами возникают нарушения речи в виде афазии или затруднения произношения слов, а также непонимания собственных речевых ошибок.

Кома после инсульта 


Вернуться к содержанию

Последствия инсульта. Виды инсульта.

Кома после инсульта – угнетение центральной нервной системы в результате вторичных нарушений мозгового кровообращения или апоплектиформная кома (сочетание внезапно развивающихся общемозговых и очаговых неврологических симптомов, напоминающее геморрагический инсульт, но обусловленное какой-либо другой причиной).

Кома после инсульта развивается на фоне острого нарушения мозгового кровообращения и повышения температуры тела, как следствие некротических процессов в головном мозге и гнойных патологий (осложнений в виде пролежней и другого).

Под комой понимают наибольшую степень угнетения центральной нервной системы (ЦНС). При этом наблюдается утрата сознания, рефлексов. ЦНС не реагирует на любые раздражители. Происходит также расстройство регуляции важнейших процессов в организме.

Различают первичную и вторичную кому. 

  • При первичной коме происходит очаговое поражение головного мозга, вызывающее соответствующие реакции со стороны организма. Это случается при эпилепсии, черепно-мозговой травме, апоплексическом ударе, новообразованиях.
  • Вторичная кома является последствием патологического процесса. Развивается при сахарном диабете, длительном голодании, хронической дисфункции печени и почек.

Надо также различать сопор как стадию комы.

Сопор – это выраженное угнетение деятельности нервной системы. При этом происходит утрата ее функциональной деятельности. Рефлекторная активность нервной системы сохраняется. Пациент не способен отвечать на вопросы и не реагирует на обстановку. Последствия сопора очень серьезные.

Какие бывают стадии комы?

Кома характеризуется стадийностью, начинается прекомой – спутанностью сознания.

Регресс рефлексов проявляется в виде четырех стадий:

  • Оглушение – 1 стадия
  • Глубокий сон (сопор) – 2 стадия
  • Утрата корнеального и глазного рефлексов – 3 стадия

Утрата глубоких рефлексов, атония мышц – 4 стадия

Кома после инсульта головного мозга бывает разной глубины.

Принято выделять такие степени бессознательного состояния:

  • При прекоме наблюдается выраженная спутанность сознания, дезориентация. Человек чувствует сонливость или же психомоторное возбуждение. Все рефлексы и действия человека нескоординированные.
  • При первой степени комы (ступор) контакт с больным очень трудно установить. Возникает слабая реакция на очень сильный раздражитель (например, больной может реагировать на боль лишь едва слышимым стоном). Повышается тонус мышц. Усиливаются сухожильные рефлексы и ослабляются кожные. Сохраняется симптом Бабинского (проявляется в разгибании первого пальца стопы при воздействии на наружный край подошвы и является признаком поражения группы двигательных нейронов).
  • При выраженной коме (сопор) контакт с больным невозможно установить. Возможны только хаотичные и редкие движения конечностей. Наблюдается редкое дыхание, иногда по типу Чейн-Стокса. Происходит непроизвольное выделение мочи и кала. Напряжение мышц вскоре сменяется полным расслаблением. Зрачки сужаются, а их реакция на свет очень незначительная. Нарушается глотание, однако при попадании еды в дыхательные пути возникает кашель.
  • При глубокой коме отсутствует реакция на боль. Зрачки не реагируют на свет. Тонус мышц снижается, кроме того, возможны слабые и неритмические подергивания отдельных мышц и сухожилий. Снижается температура тела и частота сокращений сердца. Наблюдаются выраженные признаки нарушения дыхания.
  • Кома четвертой степени характеризуется полным исчезновением каких-либо рефлексов. Тонус мышц полностью отсутствует. Происходит утрата спонтанных дыхательных движений. Жизнедеятельность человека поддерживается только с помощью аппарата искусственной вентиляции легких. Такое состояние практически не сопоставляется с жизнью: его последствия являются необратимыми.

Сколько длится кома после инсульта?

Многих интересует вопрос, сколько дней продолжается бессознательное состояние у человека и каков процент выживаемости после апоплексии.

Важно:  Благополучный выход из комы после инсульта головного мозга зависит, прежде всего, от стадии патологии, а также от выраженности поражения ствола мозга.

Врач не может сказать, сколько времени продлится бессознательное состояние у человека после ишемического или геморрагического удара. Ниже приведены факторы, от которых напрямую зависит, сколько времени человек будет находиться в бессознательном состоянии:

  • Локализация удара
  • Причины, из-за которых произошел инсульт
  • Выраженность повреждения клеток головного мозга из-за ишемического или геморрагического удара

Длительность комы после инсульта – от нескольких часов до нескольких недель.

Продолжительность комы зависит от:

  • Ее глубины – на 1-2 стадии возможно выведение из комы, на 3-4 стадия прогноз неблагоприятный
  • Общего состояния организма больного
  • Полноты мероприятий по поддержанию жизни пациента
  • Тщательности ухода за больным, находящимся в бессознательном состоянии (профилактика пролежней)

При первой и второй степени комы пациенты имеют больше шансов на жизнь. Большинство пациентов после инсульта не могут в дальнейшем вести полноценную жизнь и навсегда остаются инвалидами.

Глубокая кома третьей степени имеет негативный прогноз. Если даже пациент вышел из бессознательного состояния, его последствия будут крайне неблагоприятными. Обычно это тяжелейшие умственные и физические нарушения. К сожалению, если больной пребывает в коме более трех недель, то шансы на благополучный исход значительно снижаются.

Кома четвертой стадии имеет абсолютно неблагоприятный прогноз, и человек не имеет шансов выжить. При этом происходят необратимые изменения головного мозга.

Кома 3 степени


Последствия инсульта. Виды инсульта.

Третью степень комы еще называют атонической комой.

Признаки комы III степени проявляются:

Отсутствием:

  • болевого реагирования
  • корнеальных рефлексов (смыкание глаз в ответ на раздражение роговицы)
  • реакции зрачков (отсутствие реакции на освещение глаза)

Снижением:

  • глоточного рефлекса
  • сухожильных рефлексов
  • тонуса мышц
  • артериального давления
  • температуры тела
  • ритма дыхания

Непроизвольными действиями:

  • паралитическим миозом (постоянно расширенный зрачок)
  • локальными или генерализованными судорогами
  • актами мочеиспускания и дефекации

Прогноз комы


prognoz-komy

Прогноз исхода инсульта в коме III стадии (атоническая кома) «плохой» или «летальный».

Основание врачебного решения – отсутствие жизненно важных признаков у больного.

Летальный прогноз инсульта может быть в случае:

  • Обширного кровотечения при выраженном горметоническом синдроме (приступы повышения тонуса мышц в начальных стадиях комы)
  • Грубого нарушения дыхания
  • Гипертермии выше 40-42 градусов
  • Повторного инсульта с выраженными остаточными явлениями (параличи, дементные нарушения)
  • Инсульта на фоне онкологии в инкурабельной (безнадежной) стадии

Благоприятный исход возможен при:

  • Транзиторных ишемических атаках (прединсультное состояние)
  • Малых инсультах (микроинсультах)
  • Своевременной терапии некоторых видов инсульта в период ранее 3-6 часов после начала первых признаков заболевания

Как восстановиться после инсульта?


Вернуться к содержанию

Ишемический инсульт головного мозга

Период восстановления у мужчин и женщин занимает примерно одинаковое время. Адаптация зависит от индивидуальных особенностей организма.

Восстановительный период после микроинсульта проходит быстро, больные возвращаются к относительно нормальному существованию в течение двух-трех месяцев.

При обширных инсультах реабилитация длительная или пожизненная.

Желательно привлечение к реабилитации специалистов в области неврологии, массажа, мануальной терапии, логопедов, диетологов. Отдельные этапы реабилитации возможны как в условиях стационара, амбулатории и санатория, так и дома.

Реабилитация — это комплекс мероприятий, направленных на восстановление утраченного здоровья и трудоспособности лиц с ограниченными физическими и (или) психическими возможностями в результате перенесенных заболеваний или травм.

В реабилитационный комплекс обычно входят:

  • Лечебная физкультура
  • Физиотерапия
  • Массаж
  • Мероприятия по развитию у пострадавшего навыков самообслуживания
  • Подготовка инвалидов к трудовой деятельности

Инсульт является одним из самых массовых инвалидизирующих заболеваний, поэтому больные, перенесшие инсульт, как никто другой нуждаются в реабилитации.

В период реабилитации больным, перенесшим обширный инсульт, показана:

  • Электростимуляция синусоидальными токами
  • Магнитотерапия
  • Электрофорез при глазо-затылочном расположении электродов
  • Озокеритотерапия (один из видов теплолечения, при котором в качестве теплового агента используют специально обработанный природный минерал нефтяного происхождения озокерит)

Для нормализации двигательных и чувствительных функций рекомендовано сочетание массажа, мануальной терапии и иглорефлексотерапии. Восстановление нейропсихологических функций происходит на занятиях в амбулаторных и домашних условиях с индивидуальным логопедом или групповым методом, это занимает от года и более.

В реабилитационный период показаны следующие лекарственные средства:

  • При ишемическом инсульте – Актовегин, Берлитион, Инстенон, Глиатилин
  • При геморрагическом инсульте – Актовегин и Глиатилин
  • Для коррекции мышечного тонуса – Мидокалм и Сирдалуд
  • В качестве антидепрессантов – Триттико, Коаксил, Стимулотон

Этапы реабилитации после инсульта


  • Восстановление двигательной активности

При отсутствии противопоказаний нужно начинать как можно раньше — уже через несколько дней после приступа надо начинать с присаживания на кровати, затем стояния, затем ходьбы. Постепенно двигательная активность усложняется, больной тренируется самостоятельно питаться, одеваться, поддерживать личную гигиену.


vosstanovlenie-dvigatelnoi-aktivnosti

  • Восстановление речевых расстройств 

Проводятся специалистами — логопедами и нейропсихологами, т.к. в этом случае обычно требуются комплексные мероприятия, поскольку нарушения речи сопровождаются нарушением письма, чтения и счета.

vosstanovlenie-rechi-posle-insulta

  • Преодоление астено-депрессивного синдрома

Встречается у всех больных, перенесших инсульт. От того, как быстро он будет преодолен, зависит успех в лечении и вторичной профилактике инсульта. Депрессия у больных может проявляться по-разному: от полной апатии, до стойкой агрессии.  Поддержка и забота родных и близких играет большую роль в формировании позитивного настроя больного. Только терпением и постоянной заботой о больном можно сформировать у него устойчивое желание продолжать лечебные мероприятия, улучшить его настроение, повысить жизненную активность.

zabota-rodnyh

В лечебном учреждении проводится ранний этап реабилитации, который длится до 21 дня и соответствует острому периоду инсульта. Благодаря ранней реабилитации удается существенно улучшить восстановление утраченных функций и снизить вероятность развития осложнений. В первые дни это пассивная легкая гимнастика, дыхательная гимнастика, массаж, занятия по восстановлению речи. Поначалу занятия проводятся не более 15-20 минут один или два раза в день, затем постепенно время и частота занятий увеличивается.

После выписки больного из больницы, начинается домашний этап реабилитации, который подразделяют на три подэтапа:

  • Ранний восстановительный — до 6 месяцев.
  • Поздний восстановительный — от 6 до 12 месяцев.
  • Резидуальный — более 1 года.

Основными моментами домашнего этапа реабилитации являются:

  • Лекарственная терапия
  • Лечебная физкультура
  • Массаж
  • Занятия с логопедом по восстановлению речи.

При этом, больной должен чувствовать поддержку и теплоту близких и родных — только в этом случае есть гарантия успешной реабилитации.

При своевременно начатой полноценной реабилитации удается добиться того, что 95% больных не нуждаются в постоянном уходе, а от 20% до 40% пациентов возвращаются к прежней трудовой деятельности. Максимальный эффект от реабилитационных мероприятий достигается только в комплексе со вторичной профилактикой острых нарушений мозгового кровообращения.  

Рекомендуем  просмотреть видеоматериал на тему в чем состоит реабилитация после инсульта.

Рекомендуем  просмотреть видеоматериал на тему восстановления двигательной активности после инсульта.



Один комментарий

Оставить комментарий
  1. Среди всех видов инсульта преобладают ишемические поражения мозга. Ишемические инсульты составляют 70—85 % случаев, кровоизлияния в мозг — 20—25 % случаев, нетравматические субарахноидальные кровоизлияния — 5 % случаев.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

http://chemzdorov.ru © 2018| Оставляя комментарий на сайте или используя форму обратной связи, вы соглашаетесь с правилами обработки персональных данных.