Геморрагический инсульт

/
/
/
Геморрагический инсульт

gemorragicheskii-insult

Геморрагический инсульт диагностируются у 7-8% пациентов невропатологии. Заболевание характеризуется тяжелым протеканием с вероятностью летального исхода до 50% и инвалидизацией до 80%.

Своевременное выявление первых признаков заболевания и быстрая доставка больного в клинику примерно на 15% повышает вероятность благоприятного исхода геморрагического инсульта.

gemorragicheskii-insult1

«Геморрагия» означает кровоизлияние, а слово «инсульт» означает ишемический некроз участка головного мозга.

Геморрагический инсульт – это гипертоническое кровоизлияние в клетки, которые наполняют железистые органы головного мозга, сопровождающееся острым нарушением мозгового кровообращения, утратой функций пораженного участка, развитием патогенеза в ядре и перифокальной (вокруг ядра) зоне. Заболевание проявляется общими и местными неврологическими симптомами.

Геморрагический инсульт – это, в основном, осложнение гипертонической болезни.

Более тяжелый патогенез в сравнении с ишемическим инсультом связан с кумулятивным эффектом от:

  • Кровоизлияния в ткани мозга, сдавливания окружающих сосудов
  • Воспалительно-некротических процессов в ядре инсульта
  • Дистрофических и воспалительных процессов на периферии ядра

Выделяют два основных вида кровоизлияний в головной мозг, имеющих различное происхождение:

Геморрагический инсульт (ГИ) – кровоизлияние/пропитывание паренхимы мозга.

Субарахноидальные кровоизлияния (САК) – кровоизлияния в кору головного мозга нетравматического характера, никак не связанные с пороками развития сосудов.

При первичном наблюдении больного кровоизлияния диагностируют как внутримозговую гематому (ВМГ). Дифференциация проводится в клинике на основании результатов инструментальной диагностики (МРТ и КТ) визуализации структур головного мозга и черепной коробки.

Выделяют несколько вариантов локализации кровоизлияний в мозг:

  • Путаменальные латеральные (боковые) – сбоку от внутренней капсулы
  • Субкортикальные (подкорковые)
  • Лобарные – в первую долю мозга
  • Таламические (медиальные) – расположены к центру от внутренней капсулы
  • Смешанные
  • Мозжечковые
  • Стволовые (мостовые)

Широко распространены путаменальные инсульты – они составляют до половины всех видов геморрагических инсультов, реже встречаются субкортикальные и таламические – около 15% на каждый вид. Значительно реже выявляют кровоизлияния в мозжечок и ствол мозга – до 8% всех инсультов.

Наиболее тяжелые поражения организма – это массивные кровоизлияния в полушарие, ствол или мозжечок головного мозга. Геморрагические инсульты чаще развиваются у мужчин, склонных к гипертонии и имеющих вредные привычки. Вероятность кровоизлияний в мозг увеличивается с возрастом.

У женщин в возрасте 30-40 лет риск геморрагического инсульта связан с родами и послеродовым периодом и обусловлен наслоением массивного родового/послеродового кровотечения на нарушения в работе сердечно-сосудистой системы.  

Рекомендуем  просмотреть видеоматериал о геморрагическом инсульте.

Симптомы геморрагического инсульта


Вернуться к содержанию

Геморрагический инсульт

Известно более сотни разнообразных клинических симптомов геморрагического инсульта, возможна также трансформация ишемического инсульта в геморрагический. Это значительно усложняет дифференциальную диагностику заболевания. Первичные признаки, указывающие на инсульт, следует определять по описанию ощущений больного, изменениям речи, сильной головной боли, нарушению сознания.

Возможные предвестники геморрагического инсульта


predvestniki-insulta

  • Покалывания, онемения половины лица
  • Сильная резкая боль в глазах, частичная потеря зрения
  • Внезапная потеря равновесия
  • Затруднения в понимании речи

Они появляются незадолго до приступа, однако не являются обязательными признаками ГИ.

Для геморрагического инсульта более характерен внезапный дебют заболевания. Накануне или непосредственно перед приступом возможен стресс в виде физической или эмоциональной нагрузки.

Важно: Любой из нижеперечисленных признаков, а также иные симптомы, указывающие на внезапное расстройство жизненных функций – повод для срочного вызова скорой медицинской помощи.

Во время телефонного разговора с оператором необходимо четко описывать обнаруженные у больного признаки инсульта.

Признаки геморрагического инсульта у человека, находящегося в сознании:

  • Быстро нарастающая головная боль
  • Тошнота, рвота
  • Учащенное сердцебиение
  • Непереносимость яркого света, »круги» и »мошки» перед глазами
  • Парезы, параличи рук, ног, мышц лица
  • Затрудненная речь

Признаки геморрагического инсульта у человека в бессознательном состоянии:

Важно: Не пытайтесь вернуть больного в сознание!

Разделяют четыре четко выраженных стадии регресса сознания. Самостоятельно их можно определить так:

  • Оглушение – непонимающий взгляд больного, слабое реагирование на окружающих;
  • Сомноленция – напоминает сон с открытыми глазами, взгляд устремлен в пространство;
  • Сопор – напоминает глубокий сон, слабая реакция зрачков, легкое прикосновение к роговице глаза больного сопровождается реагированием, сохранен глотательный рефлекс;
  • Кома – глубокий сон, отсутствуют любые реакции.

Эпилептиформный (похожий на эпилепсию) припадок – также один из возможных дебютов геморрагического инсульта. Обычно этот симптом встречается у 10% пациентов с инсультом лобарной локализации.

При нарушении сознания нужно не допускать западения языка, предотвращать перекрытие дыхательных путей. Пострадавшего до приезда скорой помощи следует уложить в горизонтальное положение, голову слегка приподнять.

Важно: До 90% больных ГИ при поступлении в клинику имеют расстройство сознания. У части пациентов регресс сознания постепенный, от оглушения и ниже, вплоть до комы. При первых признаках инсульта необходимо немедленно вызывать скорую помощь. 

Вероятность летального исхода при геморрагическом инсульте в зависимости от состояния больного:

  • Ясное сознание – до 20%
  • Оглушение – до 30%;
  • Сомноленция (легком помрачении сознания) – до 56%;
  • Сопор (субкома – глубокое угнетение сознания) – до 85%
  • Кома – до 90%.

Причины геморрагического инсульта


Вернуться к содержанию

prichina-gemorragicheskii-insult

Примерно от 2 до 15% случаев причины геморрагического инсульта остаются нераспознанными. В анамнезе 25% больных имеются упоминания острых нарушений мозгового кровообращения неясной этиологии.

Основные доказанные причины геморрагического инсульта:

  • Артериальная гипертензия
  • Курение
  • Диабет
  • Дислипидемия — патология обмена веществ, обусловленная дисбалансом липидных фракций в крови и постепенным накоплением жиров в организме
  • Фибрилляция предсердий
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы
  • Асимптомный стеноз каротидных артерий
  • Серповидно-клеточная анемия
  • Ожирение
  • Малоподвижный образ жизни

Причины ГИ, которые человек может корректировать самостоятельно

Простая регулярная профилактика инсультов, основанная на знаниях патофизиологии сердечно-сосудистой системы, на 10-30% снижает риск инсультов и преждевременную гибель людей, следящих за своим здоровьем.

Артериальная гипертензия


arterialnaya-gipertenziya

Высокое давление регистрируется у 70-80% лиц, перенесших инсульт.

Длительная гипертензия сопровождается атеросклерозом, потерей эластичности, вынужденным расширением сосудов, истончением их стенок.

Резкий скачок артериального давления может спровоцировать разрыв стенок сосудов головного мозга.

Рекомендуемое артериальное давление (АД):

Мужчины/женщины до 40 лет:

  • оптимальное – 120/80 мм.рт.ст.;
  • нормальное – 130/85 мм.рт.ст.

Мужчины:

  • от 40 до 49 лет – 150/98 мм.рт.ст.
  • от 49 до 79 лет – 155/103 мм.рт.ст.

Женщины:

  • от 40 до 49 лет 150/94 мм.рт.ст.
  • от 49 до 79 лет 177/97 мм.рт.ст.

Медикаментозная коррекция АД – важный фактор профилактики инсульта. Снижение давления на 5 мм.рт.ст. уменьшает риск развития инсульта на 14%, риск смерти – на 7%.

Коррекцию необходимо начинать при давлении:

  • выше 140/90 в популяции людей, не имеющих в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний
  • выше 130/85 в популяции людей, страдающих ИБС, диабетом, заболеваниями почек, цереброваскулярными патологиями

Для самостоятельного контроля АД рекомендованы тонометры автоматические и полуавтоматические, с плечевой или кистевой манжетой (Omron, Nissei, AND, другие). Выбор лекарственных препаратов нужно согласовать с врачом кардиологом. Направления к кардиологу »по квоте» можно получить в участковой поликлинике у терапевта. Обследование также можно пройти платно в кардиологическом центре.

Дислипидемия


dislipidemiya

Нарушение липидного обмена при избытке холестерина низкой плотности приводит к сужению просвета сосудов головного мозга, ухудшению питания нервной ткани, снижению функции мозговой деятельности и развитию атеросклероза.

Атеросклероз, в том числе на субклинической стадии – причина дебюта геморрагического инсульта.

Нормальный уровень:

  • общего холестерина – до 5,0 ммоль/л
  • липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) – 2,6-3,3 ммоль/л
  • липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) – 1,03-1,52 ммоль/л

При повышенном уровне ЛПНП выбор лекарственных препаратов необходимо согласовать с терапевтом. Коррекция уровня холестерина проводится фармакологическими средствами – статинами, фибратами, ниацином. Статины весьма эффективны при ишемических инсультах, менее эффективны при мозговых кровоизлияниях.

Сахарный диабет


saharny-diabet

Показатели глюкозы в плазме крови натощак:

  • меньше 6.1 ммоль/л – нормальный уровень
  • от 6.1 до 7.0 ммоль/л – предвестник нарушений углеводного обмена
  • больше 7.0 ммоль/л – сахарный диабет (требуется клиническое подтверждение)

Показатели уровня глюкозы в цельной крови отличаются. В продаже имеются портативные аппараты для самостоятельного контролирования уровня глюкозы в крови. Аппараты имеют встроенную функцию уведомления о высоком/низком уровне глюкозы. В России рекомендованы для использования портативные глюкометры серии OneTouch, Омелон и другие. Лечебную корректировку углеводного обмена согласуют с врачом, выбор фармпрепаратов зависит от типа диабета.

Беременность и послеродовое состояние


son-beremennoi1

Геморрагический инсульт в послеродовый период диагностируют в 30% случаев всех инсультов у женщин 30-40 лет

Чаще встречаются подкорковые кровоизлияния, реже – кровоизлияния в паренхиму. Кровоизлияния обычно вызваны массивными родовыми кровопотерями и связанными с ними нарушениями в работе сердечно-сосудистой системы. Лечение проводят с учетом характера выявленной патологии.

Курение


Курение – одна из основных причин инсульта. Доказано подстегивающее влияние никотина на патогенез атеросклероза. Отказ от курения значительно снижает риск развития инсульта. (см. таблицу определения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний SCORE)

Малоподвижный образ жизни


Призыв заниматься спортом в большей мере относится к молодым людям. Для лиц старшего и пожилого возраста достаточно выполнять умеренные физические упражнения в составе одновозрастной группы людей, либо регулярно гулять на свежем воздухе.

Острый период геморрагического инсульта


При поступлении больного в клинику до проведения неотложных терапевтических мероприятий проводится нейровизуализация головного мозга и клиническая оценка состояния больного.

Симптомы острого периода геморрагического инсульта, имеющие значение для определения прогноза болезни:


krovoizliyanie

Помимо расстройств сознания, неблагоприятными считаются следующие симптомы:

  • Объем гематомы в веществе мозга более 7 см3
  • Объем внутрижелудочкового кровоизлияния более 2 см3
  • Возрастная группа больного от 60 лет и старше
  • Артериальная гипертензия
  • Сопутствующая хроническая патология
  • Дислокационные синдромы

Дислокационные синдромы – это клинические проявления острых мозговых расстройств, которые развиваются в результате патологического расширения объема мозга при изменении его нормального расположения в черепной коробке.

Известно девять вариантов смещения мозгового вещества в черепной коробке относительно привычной локации, в том числе два основных, имеющих жизненно-важное значение при инсультах.

Смещение мозга в сторону анатомических образований характеризуется следующими симптомами:

  • Височно-тенториальное, мозжечково-тенториальное вклинение – сопровождается нистагмом (ритмическими движениями глазных яблок), парезом взора (взгляд не способен следить за движением предмета), снижением реакции на свет, атонией мышц, аритмией на ЭКГ.
  • Миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие –сопровождается патологическими типами аритмичного дыхания, исчезновением глоточного рефлекса, снижением тонуса мышц и артериального давления.

Иные симптомы неблагоприятного прогноза внутричерепных кровоизлияний


Геморрагический инсульт

Исследование должен проводить только подготовленный врач, так как некомпетентные манипуляции могут усугубить тяжелое состояние больного.

Симптомы следующие:

  • Анизокория – разный диаметр зрачков
  • Снижение реагирования зрачков на свет
  • Положительный окулоцефалический рефлекс – у человека в коме при насильственном повороте головы зрачки смещаются в противоположную от наклона сторону
  • Бульбарный синдром – нарушение речи, звукопроизношения и глотания, вялость мышц языка и губ
  • Псевдобульбарный синдром – те же признаки, что при бульбарном синдроме, но нет вялости мышц языка и губ, однако наблюдается беспричинный плач и смех больного

Состояние пациента исследуется в динамике патогенеза.

Для геморрагических инсультов характерно два пика обострения заболевания, которые совпадают с максимальной летальностью пациентов:

  • На вторые-четвертые сутки – пик связан с началом патогенеза в очаге геморрагического инсульта;
  • На десятые-двенадцатые сутки – пик обусловлен присоединением осложнений патогенеза.

Кома при геморрагическом инсульте


Вернуться к содержанию

Геморрагический инсульт

Важно: Приблизительно 90% пациентов с ГИ в состоянии сопора или комы погибают в первые пять суток, несмотря на интенсивную терапию.

Геморрагический инсульт сопровождается нарушением стенок артерий, питающих головной мозг. Участок органа, где произошло кровоизлияние, отмирает.

Человек при этом может впасть в постинсультную кому – это бессознательное состояние, при котором нервная система не может полноценно функционировать.

Внешне коматозное состояние схоже с глубоким сном, однако к жизни после него возвращаются не более 15 % пациентов. Работу органов больного поддерживают с помощью аппаратов.

Кома после геморрагического инсульта обычно кратковременная, пребывать в подобном состоянии пострадавший может от нескольких часов до 7-10 дней.

Признаки геморрагической комы:

  • Зрачки сужены и не реагируют на свет
  • Рефлексы отсутствуют
  • Испражнение самопроизвольное
  • Нет реакции на различные раздражители.

Особенностью комы после геморрагического инсульта является ее стремительное развитие. Сразу после кровоизлияния в мозг можно наблюдать ряд признаков:

  • Головокружение
  • Тошнота
  • Рвота
  • Нарушение зрения
  • Спутанность сознания
  • Речевые нарушения
  • Боли в голове
  • Онемение конечностей

Важно : Эти симптомы говорят о предкоматозном состоянии, пострадавшего необходимо срочно доставить в медицинское учреждение.

Человек в состоянии комы продолжает жить, но не может реагировать на происходящие вокруг события. Головной мозг, как и вся центральная нервная система, перестает нормально функционировать, при этом возникают двигательные и когнитивные расстройства:

  • Непроизвольное движение конечностями
  • Открытие глаз
  • Гримасы
  • Смех
  • Плач

Пациент при этом не может контролировать свои действия, они спонтанны и не являются сигналом улучшения состояния.

Расстройства сознания характерны для многих патологий, проявляющихся угнетением функций ретикулярной формации головного мозга.

Нарушения функций мозга развиваются под действием:

  • Эндо- и экзотоксинов – производных конечных продуктов обмена веществ
  • Кислородного и энергетического голодания мозга
  • Нарушения обмена веществ в структурах мозга
  • Расширения объема вещества мозга

Наибольшее значение в развитии комы имеют ацидоз, отек мозга, повышение внутричерепного давления, нарушение микроциркуляции жидкостей мозга и крови.

Состояние комы влияет на функционирование органов дыхания, выделения (почки) пищеварения (печень, кишечник).

Выведение из комы в домашних условиях невозможно и весьма затруднительно даже в условиях реанимации.

Клиническое определение комы проводят по ШКГ (шкале комы Глазго), используют некоторые другие методики, имеющие значение для клиницистов.

Выделяют прекому и четыре стадии комы.

Самая легкая первая, а безнадежное состояние больного соответствует четвертой стадии комы.

  • Первая стадия Пациент находится в сознании, имеет место несогласованность движений и их существенное замедление. Мышечный тонус, чувствительность к раздражающим факторам снижаются. Наблюдается сонливость. Прогноз восстановления благоприятный
  • Вторая стадия Более тяжелое состояние. Пациент погружается в сон, рефлексы постепенно угасают. Дыхание становится шумным, наблюдаются судороги мышц конечностей. Выход из косы 2 степени возможен, но реабилитационный период будет очень длительным и сложным.
  • Третья стадия Жизненные функции пострадавшего нуждаются в дополнительной поддержке с помощью аппаратов. Давление резко падает, снижается метаболизм и температура тела. Мышцы человека полностью расслаблены, зрачки не реагируют на свет. Эта стадия комы характерна для обширного кровоизлияния. Выход из этого состояния наблюдается крайне редко. Даже при благополучном исходе не получится восстановить все функции до прежнего уровня.
  • Четвертая стадия Рефлексы, поддерживающие жизнь на этой стадии угасают. Поврежден большой объем тканей мозга, его клетки утрачивают способность к регенерации. Артериальное давление снижается до критических значений. Отсутствие дыхания влечет за собой остановку сердца. Вернуться к жизни после комы 4 стадии практически невозможно.

Восстановление после геморрагического инсульта


Вернуться к содержанию

Геморрагический инсульт

Больного, перенесшего инсульт, определяют как лицо, временно утратившее трудоспособность (ВУТ).

При неблагоприятном трудовом прогнозе через 3 месяца от начала лечения встает вопрос о направлении человека на медико-социальную экспертизу (МСЭ) для освидетельствования на предмет:

  • Инвалидности (отсутствуют перспективы для восстановления функций)
  • Продолжение лечения по больничному листу (имеется вероятность положительной динамики и восстановления функций)

Бюро МСЭ принимает решение, основываясь на данных объективного исследования больного, результатах инструментальных и лабораторных исследований.

Экспертиза на инвалидность при геморрагическом инсульте


Каких врачей нужно обязательно пройти?

Требуемые бюро МСЭ клинические заключения:

  • Кардиолога
  • Эндокринолога
  • Окулиста
  • Невролога
  • Терапевта

Перечень лабораторных и инструментальных исследований, требуемых бюро МСЭ:

  • Общие и биохимические показатели крови
  • ЭКГ, реоэнцефалография (РЭГ), электроэнцефалограмма (ЭЭГ)
  • Компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ)
  • Рентгенограмма в разных проекциях черепной коробки и шейных позвонков, в том числе с контрастом
  • Ультразвуковая допплерография сосудов шеи и головного мозга (УЗДГ)/транскраниальная допплерография (ТКДГ)
  • Люмбальная пункция (по показаниям)

Специалисты бюро МСЭ проводят экспертизу трудоспособности больного по нескольким показателям, в том числе учитываются:

  • Выраженность пирамидных расстройств (способность к передвижению, возможность преодолевать препятствия, координация положения тела в пространстве, выраженность парезов
  • Выраженность экстрапирамидных расстройств (проблемы с речью, замедленность выполнения привычных действий, хорея, атетоз, хореоатетоз, гемибаллизм, миоклония, лицевой гемиспазм)
  • Состояние функций органов зрения (гемианопсия, сужение поля зрения, амавроз, амблиопия, зрительная агнозия, снижение детального зрения)
  • Состояние мозговых функций (афазия, двигательный дефицит, трудность в общении)
  • Приступы эпилептических припадков (фокальные/парциальные, генерализованные)
  • Нарушение психических функций (астения, деменции, снижение интеллектуального статуса, когнитивные дефекты)

Факторы, учитываемые комиссией МСЭ перед принятием решения:

  • Неблагоприятное течение заболевания, возможность рецидивов инсульта
  • Неясный трудовой прогноз, сохранение нарушений мозговой деятельности, медленное восстановление функций
  • Невозможность вернуться к трудовой деятельности, снижение интеллектуальных и физических возможностей ниже уровня, требуемого для продолжения трудовой деятельности на прежних условиях

Группы инвалидности при геморрагическом инсульте:

  • III группа предполагает возврат к трудовой деятельности, при этом учитывают необходимость создания облегченных условий труда;
  • II группа предполагает наличие ограничений по способности к передвижению, ориентации и возможности самообслуживания;
  • I группа предполагает резко выраженные нарушения, утрату способности самообслуживания и возможности передвигаться, снижение интеллекта.

Продолжение лечения и восстановление при геморрагическом инсульте


Геморрагический инсульт

После прохождения консервативного или хирургического лечения геморрагического инсульта проводится целенаправленная и систематическая работа по восстановлению здоровья пациента. Реабилитация показана абсолютно всем больным, перенесшим геморрагический инсульт.

Возможно ли полное восстановление после геморрагического инсульта?

Задачами восстановительного периода после болезни являются:

  • Улучшение или полное восстановление утраченных после инсульта функций.
  • Адаптация и психологическое принятие заболевания и смены образа жизни
  • Профилактика осложнений

При раннем начале восстановительных мероприятий, их длительности и систематичности возможно полное восстановление больного после геморрагического инсульта.

  • Через 6 месяцев пациент достигает максимального улучшения двигательной активности.
  • Бытовые навыки и трудоспособность восстанавливаются в течение года,
  • Нарушенная речь нормализуется спустя 2-3 года постоянной работы по восстановлению.

Важно : Способность к восстановлению определяется не только качеством и длительностью реабилитации, но и первоначальными размерами очага поражения в мозге, степенью нарушения его функций. Полная нормализация здоровья отмечается лишь у 20% выживших больных.

План реабилитации после геморрагического инсульта:

  • В течение 1 месяца показано лечение в неврологическом или нейрососудистом стационаре.
  • В течение еще 1 месяца необходимо восстановительное лечение в реабилитационном отделении.

По итогам двух месяцев реабилитации назначается дальнейшая программа восстановления:

  • При отсутствии неврологических нарушений и практически полном восстановлении функций нервной системы пациента — назначается курс терапии в местном санатории кардиологического или неврологического профиля.
  • При имеющихся нарушениях движения, речи и иных функций – назначается курс лечения в специальных реабилитационных центрах или санаториях
  • При имеющихся тяжелых нарушениях (снижении интеллекта, параличе) или болезни внутренних органов с выраженными нарушениями – больной выписывается домой или в специализированное учреждение-интернат.

Восстановление после геморрагического инсульта в условиях реабилитационного центра:

Это наиболее эффективный вид восстановления после геморрагического инсульта , включающий в себя следующие методы:

  • Кинозетерапия – обучение ходьбе и бытовым навыкам
  • Физиопроцедуры и массаж
  • Занятия с логопедом-афазиологом для восстановления речи
  • Электростимуляция периферических нервов и мышц
  • Прием нейротрофических медикаментов (Церебразелин, Пироцетам, Семакс)
  • Психотерапия
  • Иглорефлексотерапия
  • Трудотерапия
  • Сеансы биологической обратной связи 

Биологическая обратная связь (БОС) — это комплекс методов и технологий, базирующихся на принципах обратной связи и направленных на активизацию внутренних резервов организма, развитие самоконтроля и саморегуляции важных физиологических функций организма путем воздействия формирования на уровне головного мозга программы их физиологически адекватного управления). Каждый сеанс занимает от 20 до 30 минут. Во время проведения сеанса электроды накладываются на определенные зоны, (в зависимости от проблем пациента), после чего начинают воздействовать на эти ритмы с помощью изображений или звуковых раздражителей. Постепенно пациент учится самостоятельно контролировать состояние головного мозга и физиологические реакции своего организма 

Восстановление после геморрагического инсульта в домашних в условиях:

Если больной оказался в домашних условиях, возможности реабилитации существенно снижаются.

Родственники пациента могут проводить несложные процедуры и упражнения по восстановлению двигательных и речевых функций. Для более полноценного восстановления рекомендуется амбулаторно посещать логопеда, психотерапевта, специалиста по лечебной физкультуре.

Восстановление двигательных функций после геморрагического инсульта: 

lenty-i-poruchni-pri-insulte

Нередко после геморрагического инсульта возникают параличи или парезы конечностей, то есть невозможность активных движений, так же страдает и мелкая моторика. Что можно предпринять:

  • Ежедневный массаж конечностей. Пассивные движения , начиная от кончиков пальцев и заканчивая крупными суставами. Это поможет улучшить восстановление нервных центров, отвечающих за движения, предотвращает суставные контрактуры, атрофию мышц и пролежни.
  • Обеспечение больного лентами или поручнями. Это позволит больному самостоятельно поворачиваться и садиться в кровати. Если человек может передвигаться, ему необходимы ходунки, а в дальнейшем костыли и трости.
  • Обувь должна содержать ортопедические стельки
  • Показана физиотерапия домашними аппаратами. Они усиливают местное кровообращение, аппликации парафина и другие тепловые процедуры на конечности.  

Рекомендуем  просмотреть видеоматериал по уходу за больным после инсульта.

Способы двигательной реабилитации:

Геморрагический инсульт

Приведем ряд упражнений, которые помогут больному не только восстановить силу и тонус парализованных конечностей, но и научиться вставать, ходить, ухаживать за собой, сохранять равновесие.

  • На ранней стадии восстановительного периода необходимо регулярно сгибать и разгибать пальцы, локти, колени, совершать движения в лучезапястных и тазобедренных суставах. Сначала такую гимнастику делает ухаживающий за больным, а затем, по мере улучшения состояния, и сам пациент.
  • Упражнения на растяжку. Например согнутую в результате паралича руку распрямляют, разгибают пальцы и в таком положении прибинтовывают к широкой шине на 30 минут ежедневно.
  • Над кроватью нужно повесить полотенце. Больной должен дотягиваться до него и совершать возможные движения – покачивание рукой, подъем, поворот. В дальнейшем полотенце подвешивается выше.
  • Под колени больного следует положить плотный валик, это улучшает тонус конечностей, препятствует развитию контрактур и пролежней.

espander-dlya-kisti

  • В более позднем реабилитационном периоде полезны упражнения с кольцом или эспандером. Эспандер можно надевать на кисти, растягивать, двигать ступнями. (вставить картинку). Постепенно больному надо начинать пользоваться ложкой, самостоятельно умываться, причесываться, одеваться, пользоваться туалетом и ванной.
  • Для восстановления мелкой моторики сначала можно учиться захватывать более крупные предметы, которые можно подвесить над кроватью. Далее нужно переходить к тому, чтобы держать в руках карандаш, кисть, фломастер и проводить ими по листу бумаги, затем рисовать и даже писать.
  • Полезно собирать мелкие предметы, например кубики Лего.

Восстановление речи и памяти:

Восстановление речевой функции и памяти после геморрагического инсульта может продолжаться в течение нескольких лет.

Важно правильно обращаться с больным в домашних условиях:

  • Постоянно разговаривать с больным, даже если он не реагирует на речь
  • Произносить слова четко и медленно
  • Задавать вопросы на которые можно ответить односложно Да или Нет
  • Переспрашивать больного очень осторожно в случае, если не понятно о чем он говорит
  • В начальной стадии реабилитации делать простые упражнения – сворачивать губы трубочкой , высовывать язык, покусывать губы
  • Произносить звуки, слоги, слова. Начинать петь.

После улучшения речи пациенту следует начинать делать упражнения на восстановление памяти:

  • Запоминание картинок и чисел
  • Заучивание стихов
  • Настольные игры, требующие запоминания

Социально-психологическая реабилитация

Очень важно обеспечить больному, пережившему геморрагический инсульт, общение не только с родственниками, но и с другими людьми.

Вот почему так важно обеспечить :

  • Прогулки
  • Посещение доступных общественных мероприятий
  • Общение в группах психологической поддержки

Рекомендуем  просмотреть видеоматериал по проведению процедуры ЛФК после инсульта.

Лечение геморрагического инсульта


Вернуться к содержанию

Как лечат геморрагический инсульт? Существует общепринятый алгоритм выбора метода терапии данного заболевания.

Хирургическое лечение геморрагического инсульта


operatsiya-insult

Диагностика геморрагического инсульта 

Заподозрить нарушение кровообращения головного мозга с образованием гематомы можно по следующим признакам:

  • Резкое покраснение лица, человек падает, но остается в сознании
  • Проявляется слабость следующего вида: руки и ноги немеют, с одной стороны не двигаются
  • Пострадавший не может показать язык, появляются проблемы с речью, иногда с пониманием речи
  • Нарушение координации движения за счет нарушения двигательной функции ноги и руки с одной стороны
  • Выраженная головная боль, пострадавший может кричать и просить лекарство, но обычные анальгетические средства не дают результата

Важно: Тактики оказания доврачебной помощи при геморрагическом инсульте нет, необходимо немедленно вызывать неотложную помощь. 

Хирургическая тактика показана при:

  • Лобарных и латеральных кровоизлияниях среднего и большого объема;
  • Ухудшении состояния больного в динамическом исследовании КТ/МРТ;
  • Гематомах мозжечка и ствола мозга, вызывающих неврологическую симптоматику.

Противопоказания хирургической тактики:

  • Глубокая кома со стволовыми дисфункциями (100% летальность);
  • Медиальные гематомы любого размера (летальность 90-100%).

Консервативная терапия показана при:

  • Стабильном состоянии больного и отсутствии неврологического дефицита;
  • Небольших супратенториальных гематомах.

Известно два основных подхода к выполнению операции, а именно:

  • Классические микронейрохирургические вмешательства;
  • Эндоскопические методики микронейрохирургии.

Визуальная верификация гематом перед операциями включает КТ, МРТ исследования, ангиографию сосудов головного мозга и другие исследования по показаниям.

Хирургическое вмешательство назначают по результатам нейровизуализации:

  • Объем ВМГ более 30 мл;
  • Дислокация мозговых цистерн;
  • Ухудшение клинико-неврологического статуса.

С учетом квалификационной подготовки хирургической бригады, лучшие результаты показывает эндоскопическая техника (щадящая, даёт возможность визуализации полости операции). Классический метод микрохирургического вмешательства хорош при трудностях контроля гомеостаза мозговой ткани.

Лечение геморрагического инсульта препаратами

adrenoblokatory

Приведем препараты разных фармакологических групп, используемые для терапии острого периода геморрагического инсульта. Регуляция артериального давления и ангиоспазма необходима в острый период геморрагического инсульта. Консервативное лечение геморрагического инсульта в стационаре включает назначение следующих препаратов:

Гипотензивные препараты: 

  • Селективные бета-блокаторы (Атенолол, Метопролол, Бетаксолол, Бисопролол, Небиволол, Эсмолол, Ацебутолол);
  • Неселективные бета-блокаторы (Анаприлин, Надолол, Соталол, Тимолол, Окспренолол, Пиндолол, Пенбутолол);
  • Смешанные бета-блокаторы (Карведилол, Лабеталол).

Антагонисты кальция:

  • Первого поколения (Изоптин, Финоптин, Фенигидин, Адалат, Коринфар, Кордафен, Кордипин, Диазем, Дилтиазем);
  • Второго поколения (Галлопамил, Анипамил, Фалипамил, Исрадипин/Ломир, Амлодипин/Норваск, Фелодипин/Плендил, Нитрендипин/Октидипин, Нимодипин/Нимотоп, Никардипин, Лацидипин/Лаципил, Риодипин/Форидон);
  • Третьего поколения (Клентиазем).

Спазмолитики:

  • Прямого действия (Папаверин, Но-шпа, Дротаверин, Нитроглицерин, Отилония бромид, Мебеверин, Галидор, Гимекромон);
  • Опосредованного действия (Апрофен, Ганглефен, Атропин, Дифацил, Бускопан).

Ингибиторы АПФ (ангиотензин-превращающего фермента):

  • Сульфгидрильной группы (Беназеприл, Каптоприл, Зофеноприл);
  • Карбоксильной группы (Цилазаприл, Эналаприл, Лизиноприл, Периндоприл, Квинаприл, Рамиприл, Спираприл, Трандолаприл);
  • Фосфинильной группы (Фозиноприл).

Препараты для снижения отека головного мозга – диуретики, кортикостероидные средства, плазиозаместители Реоглюман, Лазикс, Дексаметазон

Для лечения геморрагического инсульта используются следующие вспомогательные медикаменты:

  • Седативные (Диазепам, Элениум, Фенобарбитал);
  • Кровоостанавливающие (Дицинон/Этамзилат, Рутин, Викасол, Аскорбиновая кислота);
  • Антипротеазные (Гордокс, Контрикал);
  • Поливитамины с микро- и макроэлементами (Кальций пантотенат, Глюконат кальция);
  • Антифибринолитические (Гамма-аминокапроновая кислота, Реополиглюкин);
  • Ноотропные (Кортексин);
  • Слабительные (Регулакс, Глаксена).

Препараты для регуляции внутричерепного давления и отека мозга:

  • Диуретики (Маннитол, Лазикс);
  • Кортикостероиды (Дексаметазонзон);
  • Плазмозамещающие (Реоглюман).

Таким образом, геморрагический инсульт – это тяжелая форма острых нарушений мозгового кровообращения, которая характеризуется высоким уровнем летальности и инвалидизации. Восстановительный период может продолжаться до двух лет. Реабилитация направлена на обучение больного способам преодоления неврологического дефицита. Инвалидизация сопровождается значительным снижением качества жизни больного и его окружения.



Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

http://chemzdorov.ru © 2018| Оставляя комментарий на сайте или используя форму обратной связи, вы соглашаетесь с правилами обработки персональных данных.