Лекарства от повышенного давления

/
/
/
Лекарства от повышенного давления

prosto-tabletki1

Одним из основных факторов риска появления гипертонии считается высокий показатель артериального давления, нормы которого отличаются для пациентов различных возрастных категорий. Современные врачи считают артериальное давление выше 140/90 в любом возрасте патологичным и требующим контроля. При этом медикаментозное лечение необходимо далеко не в каждом случае.

Так, при отсутствии сопутствующих патологий – эндокринных нарушений, сахарного диабета, нарушений сердечной деятельности, когда наблюдается постоянно повышенное артериальное давление, скорректировать состояние пациента, можно не прибегая к лекарствам. На первых стадиях заболевания бывает достаточно сменить рацион, сбросить вес, чаще заниматься физическими упражнениями. Эффективными способами немедикаментозного лечения артериальной гипертензии на ранних этапах считается психотерапия, рефлексотерапия, массаж, медитация. Однако при повышении давления выше границы 160 на 90 таких методов лечения уже недостаточно.

Другой фактор, который берут во внимание при составлении курса лечения – целевые показатели артериального давления, то есть результаты, которых необходимо добиться. Целевые показатели для большинства пациентов колеблются в границах 140-135 на 90-85. Если раньше допускалось незначительное повышение норм для пациентов пожилого возраста, то теперь эти цифры универсальны для всех пациентов с артериальной гипертензией.

Существуют различия в подходе к лечению пациентов старшей возрастной группы с осложнениями в виде атеросклеротических бляшек – снижать давление до целевых показателей нужно постепенно, чтобы избежать проблем со здоровьем.

При легких случаях артериальной гипертензии у пациентов младше шестидесяти, а также у людей с почечной недостаточностью и сахарным диабетом, необходимо придерживаться границ 120-139 на 85 мм.рт.ст.

Классификация факторов риска артериальной гипертензии:

  • Наличие эндокринных нарушений и системных заболеваний, сахарного диабета;
  • Наследственные факторы – родственники с ишемической болезнью сердца в раннем возрасте и другими патологиями;
  • Повышенный уровень холестерина (более 6,5 ммоль/л);
  • Вредные привычки – чрезмерное употребление алкоголя, курение;
  • Нарушения сердечной деятельности, ишемическая болезнь, инфаркт миокарда;
  • Возраст больше 55 лет для мужчин и больше 65 для женщин;
  • Стойкое повышение уровня артериального давления.
  • Факторы развития артериальной гипертензии:
  • Почечная недостаточность, нефропатия;
  • Факторы окружающей среды – жизнь в урбанизированном пространстве крупных городов;
  • Ожирение и малоподвижный образ жизни, отсутствие минимального уровня физических нагрузок;
  • Нарушения метаболизма глюкозы;
  • Микроальбуминурия.

Факторы, повышающие риск смертности пациентов с артериальной гипертензией:

  • Нарушения мозгового кровообращения – инсульт, ишемия в анамнезе;
  • Нарушения сердечной деятельности – ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда;
  • Нарушения кровообращения в сетчатке глаза, геморрагические нарушения, отек зрительного нерва.

Опасное сочетание симптомов:

  • Патологический лишний вес;
  • Повышенный уровень холестерина;
  • Повышение уровня сахара в крови;
  • Ожирение.

Большинство больных недооценивают риски артериальной гипертензии, не проходят регулярный медосмотр и отказываются от медикаментозного лечения и других изменений в образе жизни. При возникновении повышенного давления они предпочитают терпеть неприятные ощущения и отказываются от врачебного вмешательства, что представляет угрозу для жизни и повышает риск внезапной смерти от катастрофы в сердечнососудистой системе.

Существует и другая группа пациентов, которые осознают риск повышенного давления на примере опыта родных и близких, заполучивших инфаркт или инсульт. Они прибегают к самолечению, скупая в аптеках все новомодные препараты от повышенного давления без назначения врача, и испробуют эти средства на себе. При этом они не желают доверить свое лечение специалисту.

При этом в обоих случаях оптимальным решением был бы осмотр у специалиста, который имеет обширную практику лечения артериальной гипертензии и может составить индивидуальный курс лечения с применением современных препаратов. Это позволяет избежать необратимых изменений во внутренних органах и снизить риск внезапной смертности.

 

lekarstva-or-gipertonii

Медикаментозное лечение гипертонии необходимо при стойком повышении давления на уровне выше 160 на 90 мм.рт.ст., для пациентов с сопутствующими патологиями – нарушениями сердечной деятельности и почечной недостаточностью – опасными являются показатели от 130 на 85 мм.рт.ст. и выше.

В большинстве случаев для лечения артериальной гипертензии используют несколько препаратов. Комбинированная терапия позволяет комплексно воздействовать на механизмы развития заболевания и смягчает выраженность побочных эффектов. При этом дозировка лекарств от повышенного давления может быть уменьшена благодаря их синергетическому действию, обеспечивающему максимальную эффективность.

Однако в случае слабо выраженной артериальной гипертензии при повышенном сердечном давлении можно обойтись одним препаратом разового действия, который принимают раз в сутки.   

 

Тиазидные мочегонные и сульфонамиды


Саулретики содержат сульфонамиды и тиазидные мочегонные, которые в совместном действии улучшают мочеотделение и убирают отечность. Когда отек сосудистой стенки спадает, то просвет сосуда увеличивается и облегчается ток крови и, как следствие, давление понижается.
Тиазиды

Лекарства от повышенного давления

  • Циклометиазид;
  • Гидрохлортиазид;
  • Гипотиазид.

Механизм действия тиазидов основан на блокировании обратного всасывания натрия и хлора, что происходит в почечных канальцах. Таким образом, лишняя жидкость не задерживается в организме, и отечность спадает.

При применении людьми с нормальным артериальным давлением не изменяют его показатели.

Первый эффект наступает через полтора часа после приема, продолжительность действия от 6 до 12 часов.

Дозировка препарата для монотерапии составляет 25-50 мг, при комбинированной терапии дозы колеблются в пределах 12,5-25 мг. Принимают препарат в утреннее время.

Противопоказания тиазидов: нарушение баланса электролитов, период беременности и лактации, анурия, почечная и печеночная недостаточность, возраст младше 3 лет, болезнь Аддисона.

Побочные эффекты: тошнота, сухость во рту и головокружения, судороги и боли в мышцах, нарушения электролитного баланса, аллергические высыпания, анафилактический шок, фотодерматит, временные нарушения зрения, онемение конечностей, отек легких, синдром Стивена-Джонсона, пневмонит, гемолитическая анемия, нарушение потенции, аритмия, понос, тошнота и рвота, обострения подагры и холецистита, почечная недостаточность, интерстициальный нефрит.

Сульфонамиды

indapamid1

Сульфонамиды хорошо переносятся пациентами, предотвращают осложнения со стороны сердечнососудистой системы и снижают риск внезапной смертности. Полностью выводятся из организма через печень и почки, не накапливаются в органах и тканях.

  • Хлорталидон или Оксодолин;
  • Индапамид – назначают пациентам с сахарным диабетом, так как он не изменяет уровня сахара в крови;
  • Хлорталидон и Атенолол в составе комбинированного препарата.

Препараты данной группы назначают в тяжелых случаях артериальной гипертензии, при которой другие медикаменты оказались малоэффективными. Используют в составе комбинированной терапии, а Хлорталидон в России можно приобрести только в виде комплекса с другими препаратами.

Способ применения и дозировки: Индапамид принимают раз в сутки вне зависимости от приемов пищи, разовая дозировка составляет 2,5 мг, срок действия составляет 24 часа.

Эффект от применения препарата проявляется через 7 дней от начала приема.

Противопоказания: период беременности и лактации, понижение уровня калия в крови, нарушение электролитного баланса, непереносимость лактозы и тяжелые формы почечной, печеночной недостаточности.

Побочные эффекты: со стороны пищеварительной системы может наблюдаться тошнота и рвота, боли в желудке и нарушение стула; со стороны нервной системы – бессонница или сонливость, нервозность, депрессии. Другие возможные побочные действия – аллергические высыпания, резкое снижение артериального давления, учащенное сердцебиение, сухой кашель, ринит и фарингит.

 

Бета-адреноблокаторы


ruki-s-tabletkami

В этой группе находятся препараты, для которых достоверно была определена способность снижать риск сердечнососудистых проблем.

Применение бета-адреноблокаторов возможно для больных, которые пережили инфаркт миокарда, страдают стенокардией, хронической сердечной недостаточностью или перманентной фибрилляцией предсердий. Лечебный эффект достигается за счет блокирования бета-рецепторов и снижения интенсивности выброса ангиотензина 2 и ренина – гормонов, вызывающих сужение сосудов.

Бета-адреноблокаторы можно принимать в рамках как моно, так и комбинированной терапии. Срок изолированного приема этих лекарств обычно не превышает одного месяца – по прошествии этого периода обязательна комбинация с блокаторами кальциевых каналов или мочегонными средствами.

Бета-адреноблокаторы делятся на две группы:

Неселективные: Карведилол, Окспренолол, Соталол (препарат СотаГексал), Надолол (Коргард 80), Пропранолол (Анаприлин);

Селективные: Атенолол, Бетаксолол, Небиволол, Бисопролол, Метопролол, Целипролол.

При необходимости длительного лечения лучше всего себя проявляют Мето- и Бисопролол, Небивалол, Бетаксолол и Карведилол, которые значительно влияют на риск смерти при артериальной гипертензии. Бетаксолол (препарат Локрен) признан препаратом выбора для борьбы с гипертензией у женщин в климактерический период.

Карведилол

karvediol

Является самым распространенным из неселективных адреноблокаторов и основным действующим веществом в широком ряде препаратов:

  • Карведилол;
  • Кариол;
  • Кардивас;
  • Дилатренд;
  • Акридилол;
  • Багодилол;
  • Ведикардол;
  • Карвидил;
  • Карвенал;
  • Таллитон;
  • Атрам;
  • Рекардиум.

Эффективность Карведилола, по сравнению с другими бета-адреноблокаторами, повышается за счет блокирования сосудистых рецепторов не только бета, но и альфа типа.

Прием Карведилола рассчитывается из ежесуточной необходимости в 25-50 мг карведилола.

Противопоказания Карведилола касаются таких сердечных проблем, как блокада, редкий ритм и декомпенсированная недостаточность, а также таких патологий, как бронхиальная астма и различные поражения печени. Препарат не назначают, если пациенту не исполнилось 18 лет, и женщинам в период лактации. При депрессивных состояниях, беременности, почечной недостаточности, псориазе, сахарном диабете и тиреотоксикозе назначение лекарственных средств с карведилолом возможно только с осторожностью по рекомендации лечащего врача.

Побочные действия Карведилола:

  • резкий спад артериального давления;
  • иссушение слизистой рта, возможны также рвота и нарушения режима и качества стула;
  • брадикардия;
  • различные реакции аллергического характера: насморк, спазмы верхних дыхательных путей, покраснения и высыпания на коже, чиханье, набор лишнего веса, гриппоподобный синдром и боли в конечностях.

Бисопролол

bisoprolol

Выпускается в таких фармацевтических средствах:

  • Арител;
  • Бисопролол;
  • Биол;
  • Бисогамма;
  • Бипрол, Бидоп Кор;
  • Коронал;
  • Конкор;
  • Кординорм;
  • Нипертен.

Бисопролол нужно принимать по утрам в количестве от 5 до 10 мг, хотя при мягкой гипертонии не требуется доза больше 2,5 мг в сутки. Особенностью лекарственного вещества является необходимость постепенного снижения дозировки в течение двух недель, так как резкое прекращение курса часто провоцирует резкие скачки артериального давления. В силу схожей фармакокинетики противопоказания и список побочных влияний бисопролола аналогичны таковым для карведилола.   

Атенолол

atenolol

Применяется по 0,025-0,05 г ежесуточно, при необходимости доза повышается до 0,1-0,2 г. Выпускается в форме таблеток Атенолол.   

Метропролол

metroprolol

Встречается в препаратах Метопролол, Корвитол, Беталок, Метозок, Эгилок, Вазокардин, Метокард. Ежесуточная доза – от 100 до 200 мг, распределяется на 2-3 приема. Возможно внутривенное введение 1 % раствора со скоростью 1-2 мг в минуту.

Небиволол

nebivalol

Выпускается под названиями Бинелол, Небилет, Небиватор, Небилонг, Небиволол. Принимается в количестве 5 мг каждый день в одно и то же время.  

Бетаксолол

betaksolol

Лекарственное средство Локрен. Суточная доза – 10 мг, при отсутствии результата через 2 недели применения средства может быть повышена до 20 мг, и еще через 2 недели – до 40 мг, но только под контролем ЧСС.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента    

 Действуют на фермент, отвечающий за превращение гормона сужения сосудов ангиотензина в ренин. В результате наблюдается уменьшение тока крови через сердце, восстановление миокарда при наличии гипертрофии, а также происходит профилактика его утолщения.
Ингибиторы АПФ с сульфгидрильной группой

kaptopril

В эту категорию входят препараты:

  • Каптоприл (препараты Капотен, Эпситрон, Каптоприл, Алкадил);
  • Беназеприл (препарат Потензин);
  • Зофеноприл (препарат Зокардис).

Каптоприл – одно из лучших средств борьбы с гипертоническими кризами, но из-за сильного эффекта лучше не принимать его пожилым людям с атеросклерозом сосудов.

Противопоказания: отек Квинке на фоне терапии ингибиторами АПФ в анамнезе, беременность, лактация, детям до 18 лет, после трансплантации почки, затруднение оттока крови из ЛЖ, с осторожностью при сахарном диабете, ишемии головного мозга, ИБС, пожилой возраст, тяжелые аутоиммунные заболевания.

Ингибиторы АПФ с карбоксильной группой


enapril

В данную группу ингибиторов АПФ входят:

  • Эналаприл – представлен препаратами Эналаприл, Энап, Энам, Эдит, Берлиприл, Рениприл, Ренитек;
  • Лизиноприл – Лизиноприл, Лизинотон, Диротон. Препарат выбора при наличии у пациента сахарного диабета второго типа и метаболического синдрома.
  • Периндоприл – Престариум, Перинева. Кроме борьбы с гипертонией, хорошо зарекомендовал себя в профилактике инсульта, а также в качестве лекарственного средства для гипертоников с хронической сердечной недостаточностью;
  • Спираприл – Квадроприл;
  • Рамиприл – Хортил, Тритаце, Амприлан;
  • Трандолаприл – Терка Ретард;
  • Цилазоприл;
  • Квиноприл.

Практика показывает, что кроме основного действия, Эналаприл способен буквально продлевать жизнь пациента. При этом среди побочных эффектов самым неприятным является сухой кашель.

Противопоказания Эналаприла : беременность, лактация, гиперчувствительность, с осторожностью — сахарный диабет, печеночная, почечная недостаточность, пожилой возраст, детям до 18 лет, ИБС, тяжелые аутоиммунные заболевания, после трансплантации почки и пр.

Применение Эналаприла: начальная доза 5мг. 1 р/день, если нет эффекта через 2 недели дозу увеличивают до 10мг. При умеренной гипертензии суточная доза — 10 мг, максимальная суточная доза — 40 мг.

Побочные эффекты Эналаприла : снижение давления, стенокардия, аритмии, тромбоэмболия легочной артерии, головная боль, головокружение, депрессия, нервозность, повышенная утомляемость, шум в ушах, нарушение зрения и слуха, вестибулярного аппарата, снижение аппетита, диспепсия, панкреатит, желтуха, сухой кашель, одышка, фарингит, бронхоспазм, отек Квинке, крапивница, фотосенсабилизация, стоматит, артрит, артралгия, нарушение функции почек, выпадение волос, снижение либидо.

 Периндоприл

perindopril

Показан для профилактики повторного инсульта, при хронической сердечной недостаточности, при стабильной ИБС, при артериальной гипертензии.  

Лизиноприл

lisinipril

Является препаратом выбора у пожилых пациентов с метаболическим синдромом и сахарным диабетом 2 типа.   

Физоноприл с фосфинильной группой.

fisonopril

Фозиноприл — это препарат выбора при почечной недостаточности и тяжелых почечных заболеваниях, так как почечная патология не требует коррекции дозы лекарства. 

Данные ингибиторы АПФ встречаются в препаратах Фозиноприл, Фозикард.

Необходимы для лечения гипертонии при почечной недостаточности.

Сартаны (блокаторы рецепторов ангиотензина II) 


lechenie-davlenia

Современные лекарства от повышенного давления, заявившие о себе на фармацевтическом рынке в начале девяностых. Отличаются эффективным снижением давления на целые сутки (максимум – на 48 часов), действуют мягко, сухой кашель проявляется в очень редких случаях, синдром отмены отсутствует. Снимают спазм стенок сосудов, за счет чего могут использоваться при почечной гипертензии.

Список распространенных сартанов:

  • Лозартан – считается лучшим оригинальным сартаном, доступным в РФ. Основное действующее вещество таких препаратов, как: Лозартан, Лориста, Лозарел, Лозап, Блоктран, Вазотенз, Козар, Презартан, Тева;
  • Валсартан – выпускается в лекарствах Вальсакор, Валз, Диован;
  • Эпросартан – Теветен;
  • Кандесартан – Атаканд;
  • Телмисартан – Твинста и Микардис.

Лозартан

losartan

Лозартан – ведущий оригинальный сартан в России.

Противопоказания Лозартана: дигидротация, детский возраст, беременность, лактация, гиперкалиемия.

Применение Лозартана: 1 раз в день по 50мг, возможно увеличение дозировки до 100мг.

Побочные эффекты Лозартана: бессонница, головная боль, головокружение, мигрень, звон в ушах, расстройства памяти, потеря сознания, изменение зрения, кашель, заложенность и кровотечение из носа, бронхит, боль в грудной клетке, в спине, артриты, аритмии, сердцебиение, анемия, снижение либидо, сухость кожи, выпадение волос, повышенное потоотделение, отек Квинке, лихорадка, подагра 

Блокаторы кальциевых каналов


prosto-tabletki

Специфические препараты, которые положительно влияют на способность переносить физические нагрузки. Играют важную роль в комбинации с ингибиторами АПФ, так как позволяют обойтись без мочегонных лекарств. Могут быть использованы для лечения пациентов с церебральным атеросклерозом и сочетанием гипертонии, стенокардии и нарушения сердечного ритма.

Блокаторы кальциевых каналов делятся на три типа:

  • Дигидропиридины (например, амлодипин, нифедипин);
  • Бензодиазепины (например, дилтиазем);
  • Фенилалкиламины (например, верапамил).

Хорошо зарекомендовали себя следующие препараты:

Амлодипин – выпускается в препаратах Амлодипин, Амлотоп, Амловас, Тенокс, Норваск, Колчек, Кардилопин. Принимают по 5 или 10 мг в сутки.

Верапамил – лекарственные средства Верапамил, Изоптин, Верогалид;

Нифедипин – Осмо-адалат, Нифекард, Кордафлекс, Кордипин, Кальцигард, Фенигидин;

Дилтиазем – Дилтиазем, Диазем, Диакордин, Кардил.

 Амлодипин

amlodipin

Противопоказания Амлодипина: беременность, лактация, гиперчувствительность, с осторожностью при печеночной недостаточности, пожилой возраст, дети до 18лет, острый инфаркт миокард.

Применение Амлодипина: 5мг/день, максимальная суточная доза 10мг/день.

Побочные эффекты Амлодипина: кроме перечисленных выше, редко возникают — носовое кровотечение, холодный пот, пигментация кожи, боль в глазах, болезненный позывы на мочеиспускание и пр.

 Гипотензивные центрального действия


Самые популярные лекарства от повышенного давления данной группы –Клофелин, Моксонидин и Андипал.
 
Клофелин

klofelin

Препарат Клофелин выпускают в форме таблеток в дозировке 0,15 и 0,075 мг, жидкого раствора 0,01%; 0,25%; 0,5% для внутривенного, внутримышечного и подкожного введения и раствора 0,125% для закапывания в конъюнктивальный мешок глаза. Большими партиями Клофелин выпускается в виде субстанции-порошка в пачках по 0,5-10 кг.

Клофелин оказывает ощутимое гипотензивное, болеутоляющее и успокаивающее действие, поэтому используется для лечения гипертонической болезни.

 

Клофелин постепенно уходит из врачебной практики как устаревший препарат, однако у него до сих пор много приверженцев среди пациентов старшей возрастной группы, которые не желают менять курс лечения.  

Моксонидин

moksonidin

Моксонидин – это селективный препарат, воздействующий на головной мозг и нервную систему. Препарат работает на снижение активности вегетативной нервной системы и мягко понижает кровяное давление.

По своему действию на организм moxonidine сравним с клофелином, но он не оказывает мощного седативного действия и не вызывает столько побочных действий на протяжении лечения.

Попадая в кровяное русло, активная субстанция стимулирует имидазолиновые рецепторы, находящиеся в структуре головного мозга. При внутреннем приеме препарат всасывается практически полностью (на 90%). Прием пищи на абсорбцию не влияет.

Максимальная концентрация активного компонента в плазме достигается за 1-3 часа. При длительном применении не накапливается, выводится в течение 24 ч. естественным путем.

Моксонидин эффективно справляется с легкими формами артериальной гипертензии, относится к агонистам имидазоловых рецепторов.   

Андипал

andipal

Андипал представляет собой комбинированный лекарственный препарат, оказывающий анальгезирующее, гипотензивное воздействие на организм. За счет активных компонентов Андипал при повышенном давлении обеспечивает спазмолитический эффект и расширение кровеносных сосудов. Назначается это средство от гипертонии на ранних стадиях для снижения АД. Выпускает препарат в таблетках по 10 шт. В одной упаковке, как правило, 3 блистера с инструкцией по применению.

Андипал малоэффективен при артериальной гипертензии, его применение целесообразно в случаях вегетососудистой дистонии.

Раунатин и Резерпин — стоит ли использовать?


Вернуться к содержанию

raunatin-i-reserpin

Препараты на основе раувольфии, самыми распространенными из которых являются Раунатин и Резерпин – это одни из самых первых средств для лечения артериальной гипертензии. Групповая принадлежность Раунатина и Резерпина — относятся к группе симпатолитиков, задерживают натрий и лишнюю жидкость в организме.

Лечебный эффект от приема препаратов раувольфии наступает очень медленно – гипотензивное действие становится выраженным только на вторую неделю приема, а стойких результатов в стабилизации нормальных показателей артериального давления достигает только 25% пациентов.

Более того, данная группа препаратов не соответствует основным требованиям к современным средствам для лечения артериальной гипертензии – повышение качества жизни пациента и минимизация рисков осложнений со стороны сердечнососудистой и других систем организма. Так, современные препараты позволяют предотвратить развитие атеросклероза и образование бляшек на стенках сосудов, предотвращают аритмию и склеротические образования в почечных клубочках, уменьшают гипертрофию левого желудочка сердца, а Резерпин и Раунатин имеют побочные эффекты .

Препараты раувольфии до сих пор используют многие пациенты с артериальной гипертензией, ориентируясь на их доступную цену. Однако главная причина, по которой от этих лекарственных средств следует отказаться – патологии, которые могут возникнуть после их применения.

Побочные эффекты Резерпина и Раунатина:

  • Высокий риск развития злокачественных образований в молочных железах. Частота встречаемости заболевания возрастает в 3 раза у людей, принимавших препараты на основе резерпина;
  • Резерпиновые препараты способствуют развитию онкообразований в поджелудочной железе, что доказано научными исследованиями. Это главная причина запрета препаратов раувольфии в ряде европейских стран.

Применение Резерпина и Раунатина имеет последствия, которые проявляются после использования препаратов резерпинового ряда:

  • Бронхиальные спазмы, заложенность носа;
  • Нарушения сна, депрессия, у пожилых пациентов на фоне приема средства может возникнуть паркинсонизм;
  • Нарушения сердечной деятельности, аритмия;
  • Язвенная болезнь, патологии ЖКТ;
  • Отечность;
  • Импотенция.

Существуют комбинированные формы препаратов резерпинового ряда, которые повышают эффективность основного действующего компонента. Однако происходит это преимущественно благодаря мочегонным компонентам в составе средства, тогда как количество побочных эффектов не уменьшается, а суммируется от всех составляющих препарата.

К комбинированным формам раувольфии относятся:

  • Синепрес (резерпин, гидрохлоротиазид, дигидроэрготоксин);
  • Адельфан (сочетание резерпина и дигидралазина);
  • Бринердин (резерпин, дигидроэрготоксин, клопамид и дигидроэргокристин);
  • Трирезид (содержит резерпин, гидрохлортиазид, дигралазин и хлорид калия);
  • Адельфан эсидрекс (резерпин с гидрохлортиазидом и дигидралазином).

Ввиду наличия современных препаратов для лечения артериальной гипертензии по доступной для большинства пациентов цене использовать препараты на основе раувольфии нецелесообразно. Они проигрывают в эффективности современным лекарственным препаратам и имеют множество побочных эффектов, что тем более затрудняет практику их использования в лечении пожилых пациентов, у которых выраженность побочного действия на ЦНС и состояние психики максимальна.

Гипертензия у пожилых


Вернуться к содержанию

gipertensia-u-pozhilich

Гипертензия в пожилом возрасте имеет свои особенности при выборе препаратов для лечения.

Препараты от гипертензии у пожилых 


Для лечения артериальной гипертензии у пожилых пациентов в первую очередь назначают мочегонные средства – гипотиазид и индапамид. Индапамид назначают пациентам с сахарным диабетом. Монотерапия этими препаратами даёт хорошие результаты при легких формах гипертонии, а их невысокая стоимость делает эти средства доступными для большинства людей. Кроме того, эти лекарства от повышенного давления эффективно справляются с гипертензией у женщин в период менопаузы.

Второе место по важности занимают дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов – нифедипин и амлодипин. Их назначают пациентам с избыточным весом и сопутствующими патологиями в виде сахарного диабета и атеросклероза.

Препараты третьего ряда – сартаны и лизиноприл.

Препараты для комбинированной терапии артериальной гипертензии у пожилых людей– тарка (трандолаприл с верапамилом) и престанс (периндоприл с амлодипином).

Купирование гипертонического криза


 

gopertonicheski-kriz

Одним из наиболее частых осложнений гипертонии является гипертонический криз – неожиданный, внезапный подъем артериального давления, сопровождающийся головной болью в затылочной части, головокружением и тошнотой. В редких случаях может возникнуть рвота.

Сильное повышение АД обычно сопровождается болями в области сердца, слабостью и плохим самочувствием, реже – ознобом. 

Гипертонический криз разделяют на осложненный и неосложненный.

Осложненный гипертонический криз– это одно из вероятных неврологических осложнений на фоне резкого повышения артериального давления. Развитие такого осложнения обусловлено острым нарушением мозгового кровообращения, на фоне которого развивается гипоксия.

Неосложненный гипертонический криз — состояние, при котором происходит значительное повышение артериального давления при относительно сохранном функционировании органов.

Современная медицина уже не признает классический метод купирования гипертонических кризов с помощью внутримышечного введения магния сульфата, так как укол требует слишком много времени, специальных навыков и ресурсов (стерильный шприц, емкость с препаратом и т. д.).

Эффективные препараты для купирования гипертонического криза:

  • Нифедипин (или коринфар) – таблетка с 10 или 5 мг действующего вещества, рассасывается под языком;
  • Капотен – требуется в количестве 25-50 мг, принимается также в форме таблеток для рассасывания под языком, признан лучшим препаратом против гипертонического криза;
  • Физиотенз (или моксонидин) – 0,4 мг;
  • Клонидин (или клофелин) – 0,075 — 0,15 мг.

Клофелинболее не отвечает современным стандартам качества медицинских препаратов, поэтому его назначают только в случае хронического приема пациентом.

Алгоритм купирования гипертонического криза:

  • Успокоить больного, положить в горизонтальное положение с приподнятой головой. Попросить выдыхать воздух медленно.
  • При неосложненном кризе – Выпить успокаивающие препараты (валериана, пустырник), приложить горчичники на икроножные мышцы.
  • Препараты быстрого действия Каптоприл, Фуросемид, Моксонидин
  • При осложненном высоком АД – Вызвать скорую помощь

Комбинированная терапия


stariki

Комбинированная терапия гипертонии подразумевает одновременный приём лекарственных средств различных типов, наиболее популярными и эффективными из которых являются:

  • Мочегонные средства и ингибиторы АПФ. Комбинации препаратов этих групп – рамиприл-гипотиазид (амприлан, хартил), лизиноприл-гипотиазид (ирузид), эналаприл-индапамид (энзикс), эналаприл-гипотиазид (энап НЛ, берлиприл плюс), каптоприл-гипотиазид (капозид), периндоприл-индапамид (нолипрел).
  • Мочегонные средства и сартаны. Комбинации следующих препаратов: гизаар (лозартан-гипотиазид), атаканд плюс (кандесартан-гипотиазид), микардис плюс (телмисартан-гипотиазид), коапровель (ипросартан-гипотиазид).
  • Мочегонные средства и бетаблокаторы. Сочетание бисопролола с гипотиазидом (бисангил) используют, чтобы минимизировать риск осложнений со стороны сердечнососудистой системы.
  • Диуретики с блокаторами кальциевых каналов. Самая популярная комбинация – хлорталидон и атенолол.
  • Блокаторы кальциевых каналов с сартанами. Комбинации следующих препаратов: телмисартан с амлодипином, лозартан с амлодипином.
  • Блокаторы Ca-каналов вместе с ингибиторами ангиотензин превращающего фермента. Данная комбинация также может быть использована для терапии резистентных форм гипертонии, поскольку при использовании этих препаратов не снижается чувствительность организма к медикаментам. Включает следующие комбинации: амлодипин с периндоприл, трандолаприл с верапамилом.

Резистентная гипертензия


Вернуться к содержанию

rezistentnaja-gipertenzija

Артериальная гипертония (АГ) определяется как резистентная (рефрактерная), если на фоне приема трех и более антигипертензивных препаратов различных классов (один из которых диуретик) в дозах, близких к максимальным, не удается достичь целевого артериального давления (АД) < 140/90 мм рт. ст. у большинства пациентов с АГ (или < 130 /80 мм. рт. ст. у пациентов с сахарным диабетом и почечной недостаточностью).

Другими словами, резистентная артериальная гипертензия – это форма заболевания, при которой оно не поддается лечению монопрепаратами, и даже терапия комбинацией лекарств из двух разных групп не даёт результатов.

Виды резистентной гипертензии:

  • Истинная
  • Ложная

Истинная артериальная гипертензия обусловлена гинетической предрасположенностью к развитию артериальной гипертонии.

Факторы, располагающие к истиной форме резистентной гипертензии: 

  • Неврологические нарушения
  • Патологии сердечно-сосудистой системы
  • Структурные изменения в стенках кровеносных сосудов

Истиная форма резистентной гипертензии встречатся крайне редко.

Факторы, располагающие к ложной форме резистентной гипертензии: 

  • Ожирение
  • Бесконтрольный прием гипотензивных препаратов
  • Неправильное измерение артериального давления
  • Неправильный образ жизни

Чтобы нормализовать показатели давления используют следующие сочетания фармацевтических средств с различными свойствами:

  • Бетаблокаторы, дигидроперидиновые блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ;
  • Блокаторы бета-рецепторов, кальциевых каналов и сартан;
  • Диуретики, ингибиторы ангиотензин превращающего фермента, блокаторы Ca-каналов.

Третья схема, сочетающая использование мочегонных средств и блокаторов Ca-каналов вместе с ингибиторами АПФ считается самым лучшим методом лечения резистентной гипертензии. Для этих целей также используют комбинацию спиронолактона и тиазидных мочегонных средств.

Ввиду существования огромного списка лекарств и схем лечения артериальной гипертонии медикаментами, которые применяются при разных формах заболевания и назначаются индивидуально, самолечение может быть не только малоэффективным, но и опасным для здоровья. Своевременное обращение к врачу позволяет минимизировать риск инсульта, инфаркта (причины и симптомы инфаркта миокарда) и других осложнений заболевания.

При высоком давлении крови на стенки сосудов врачи часто выписывают препараты пролонгированного действия. Принцип их действия заключается в медленном высвобождении действующего вещества, благодаря чему достигается постоянное постепенное снижение артериального давления в течение определенного времени. Такая таблетка действует в среднем 12-24 часа, ее необходимо принимать соответственно либо 2, либо 1 раз в сутки. Чтобы препарат эффективно воздействовал на сосуды, его следует принимать ежедневно в одно и тоже время – это важнейшее условие для достижения непрерывности гипотензивного воздействия. Принимая лекарство в разное время, пациенты допускают серьезную ошибку, которая может стать причиной отсутствия эффекта.

Еще одна ошибка, распространенная среди гипертоников – прекращение приема препарата после улучшения самочувствия. Важно понимать, что гипертония – это хроническое нарушение, избавиться от которого за несколько дней невозможно. В ряде случаев прием препаратов продолжается пожизненно, с периодической заменой медикамента. 

Ошибки в приеме препаратов от резистентной гипертензии :

  • Прием препарата пролонгированного действия в разное время в течение дня
  • Прекращение приема препарата при улучшении самочувствия

Принцип лечения резистентной гипертензии:

Необходимо точно следовать рекомендациям врача и изменить образ жизни. 

tolsti-chelovek

Нормализовать массу тела

Снижение массы тела на 10 кг при ожирении приводит к уменьшению артериального давления на 5-10 единиц!! Вес следует сбрасывать постепенно.

dieta-vtornik

Изменить рацион питания

Полностью исключить шоколад, кофе, крепкий чай, жирную пищу, жареную пищу, копчености, полуфабрикаты

beg2

Заняться спортом

Рекомендованы занятия йогой, фитнесом в воде, дыхательной гимнастикой, ЛФК. Очень полезен бег.

priem-tabletok-po-vremeni

Правильно принимать лекарства

son

Нормализовать режим дня

Следует высыпаться (сон в пределах 7-8 часов в день), исключить переработки и ночные смены.



Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

http://chemzdorov.ru © 2018| Оставляя комментарий на сайте или используя форму обратной связи, вы соглашаетесь с правилами обработки персональных данных.