Эндопротезирование тазобедренного сустава

Эндопротезирование тазобедренного сустава

endoprotez

Эндопротезирование тазобедренного сустава – это замена пораженного тазобедренного сустава хирургическим путем на искусственный протез.

Оперативное лечение показано после неэффективности консервативного лечения. Замена тазобедренного сустава осуществляется в тех случаях, когда двигательная активность ограничивается, боли становятся выраженными и ухудшают качество жизни.

Эндопротезирование тазобедренного сустава считается одним из самых современных методов оперативного лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. В ходе операции патологически измененные ткани структур, входящих в состав тазобедренного сочленения, заменяются искусственными протезами.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Основная нагрузка при движении приходится опорно-двигательные механизмы и суставы. От здоровья тазобедренного сустава зависит качество полноценной жизни человека. При этом анатомия тазобедренного сустава характеризуется сложностью. Это место соединения тазовой кости, в углубление которой входит бедренная кость своей головкой. Углубление сустава — это полушаровидная впадина, называемая вертлужной. Строение тазобедренного сустава включает также систему связок. Связка головки бедра расположена внутри сустава. Ткань, образующая связку, покрыта синовиальной оболочкой

Тазобедренный сустав считается самым крупным сочленением костей человеческого организма. Нагрузки, которые ему приходится испытывать в процессе жизнедеятельности, очень большие. Ведь он соединяет обе нижние конечности с тазом.

Анатомия тазобедренного сустава человека:

  • Головка бедренной кости – имеет шарообразный верхний конец бедра и покрыта хрящевой тканью. Фиксируется при помощи шейки.
  • Вертлужная впадина – углубление тазовых костей в виде воронки, в которой зафиксирована головка бедра; Создается с помощью трех сросшихся костей.
  • Ветлужная губа – представляет собой хрящевой бордюр для ветлужной впадины.
  • Капсула сустава – это мешок из соединительной ткани, охватывающий головку, шейку и ветлужную впадину.
  • Суставной хрящ – мягкая хрящевая ткань с желеобразной смазкой, облегчающая выполнение движений;
  • Суставные сумки – представляют собой емкости с жидкостью, располагающиеся под сухожилиями.
  • Внутрисуставная (синовиальная) жидкость – желеобразная масса, осуществляющая питание хряща и смягчающая трение между суставными поверхностями;
  • Связочный аппарат и капсула сустава – плотная соединительная ткань, удерживающая суставные поверхности и обеспечивающая стабильность тазобедренного сустава.
  • Мышцы, фиксирующие элементы. Они способствуют перемещению бедра и укреплению сустава.

Мышцы и их сухожилия, крепящиеся в области тазобедренного сустава, сокращаясь, обеспечивают движения в нем. Здоровый тазобедренный сустав достаточно мобильный, и производит движения практически во всех плоскостях и направлениях. Этого объема движений достаточно, чтобы адекватно обеспечить функцию опоры, ходьбы и выполнения силовых упражнений.

Строение тазобедренного сустава включает также систему связок. Связка головки бедра расположена внутри сустава, ткань, образующая связку, покрыта синовиальной оболочкой. Волокна связки содержат сосуды кровеносной системы и идут к головке бедра. Углубление в центральной части внутри полости суставной впадины – это область, где начинается связка.

Прочность соединения костей обеспечивается тем, что связка головки бедра заполняет пространство между внутренней поверхностью ветлужной впадины и головкой бедра, возникающее в момент движения.

Кровоток и взаимосвязь тканей и всех элементов тазобедренного сустава предполагают участие артерий :

  • Артерия, огибающая бедро – восходящая ветвь
  • Артерия круглой связки
  • Глубокая ветвь медиальной артерии
  • Функции тазобедренный сустава:
  • Сгибание бедра. При этом нагружаются мышцы передней поверхности.
  • Разгибание. Задействуются мышцы задней поверхности бедер и ягодицы.
  • Отведение бедра. Действуют мышцы, располагающиеся на наружной поверхности бедра.
  • Приведение. Перекрестные шаги. При этом задействованы мышцы внутренней части бедра.
  • Супинация или поворот наружу. При этом функционирует наружная группа мышц.
  • Пронация – поворот бедра внутрь. Действует задняя поверхность бедра и мышцы ягодицы.
  • Круговое вращение бедер.

 

Показания к эндопротезированию тазобедренного сустава


Вернуться к содержанию

endoprotezirovanie

Эндопротезирование тазобедренного сустава является очень серьезным хирургическим вмешательством. Вполне естественно, что к выполнению замены тазобедренного сустава искусственным протезом должны быть весомые показания. В их основе лежит такое разрушение компонентов сочленения, при котором человек либо испытывает мучительную боль, либо не в состоянии выполнять элементарные движения пораженной конечностью. Другими словами, сустав перестает соответствовать своему физиологическому предназначению и становится ненужной частью организма, так как резко ухудшает качество жизни. В таких случаях эндопротезирование является единственным выходом их ситуации.

Показания к эндопротезированию тазобедренного сустава:

  • Деформирующий остеоартроз тазобедренного сочленения (коксартроз), возникающий одновременно с обеих сторон при 2 и 3 степени заболевания;
  • Коксартроз 3 степени с деформацией одного сустава;
  • Односторонний деформирующий артроз тазобедренного сочленения 2-3 степеней в сочетании с анкилозом (полной обездвиженностью) коленного или голеностопного сустава пораженной конечности;
  • Поражение одного тазобедренного сустава коксартрозом 2-3 степени в сочетании с анкилозом такого же сочленения с противоположной стороны;
  • Одно- и двухсторонний анкилоз тазобедренных суставов при болезни Бехтерева и ревматоидном артрите;
  • Разрушение головки бедренной кости (асептический некроз), обусловленный травмами или нарушением кровообращения;
  • Травматические повреждения головки и шейки бедренной кости в виде перелома или ложного сустава у лиц старше 70-летнего возраста;
  • Злокачественные опухоли в области голеностопного сустава, требующие оперативного лечения. После резекции опухоли выполняется одномоментное эндопротезирование.
  • Заболевания тазобедренного сустава, обусловленные дистрофическим изменением ткани III-IV степени
  • Врожденные пороки развития костной системы
  • Неправильное сращение тазобедренного сустава после травмы
  • Травма или перелом шейки и головки бедра
  • Асептический некроз головки бедренной артерии
  • Опухоль бедренной кости с локализацией в области головки и шейки бедра
  • Ревматоидное поражение тазобедренного сустава 
  • Дисплазия тазобедренного сустава

Важно: Производить замену тазобедренного сустава искусственным протезом целесообразно только в том случае, если структура и функции сустава настолько нарушены, что двигательная активность и ходьба становятся практически невозможными. При этом обязательно должны учитываться фактические возможности выполнения и польза от операции в каждом конкретном случае!

 

Противопоказания к эндопротезированию тазобедренного сустава


Вернуться к содержанию

Эндопротезирование тазобедренного сустава

К сожалению, людям, нуждающимся в эндопротезировании тазобедренного сустава, далеко не всегда можно выполнить такое вмешательство.

К основным противопоказаниям к эндопротезированию можно отнести:

  • Клинические случаи, когда человек по любым причинам не способен к самостоятельному передвижению. Выполненное эндопротезирование у них не ликвидирует имеющийся дефект и поэтому считается нецелесообразным;
  • Хроническая патология, находящая в стадии декомпенсации (сердечная недостаточность, тяжелые пороки сердца и аритмии, нарушения мозгового кровообращения с неврологическим дефицитом, печеночно-почечная недостаточность). Операция сопряжена с высоким риском усугубления имеющихся проблем;
  • Хроническая патология легких, сопровождающаяся выраженной вентиляционной и дыхательной недостаточностью (астма, пневмосклероз, бронхоэктатическая болезнь, эмфизема);
  • Любые воспалительные процессы кожи, мягких тканей или костей в области тазобедренного сустава;
  • Очаги хронической инфекции в организме, требующие санационных мероприятий;
  • Септические состояния и реакции. Операция не выполняется даже тем больным, которые в течение нескольких лет перенесли сепсис, так как существует высокий риск нагноения протеза;
  • Парез и паралич конечности, подлежащей эндопротезированию;
  • Выраженный остеопороз и недостаточная прочность костной ткани. Такие пациенты даже после идеально выполненной операции могут сломать бедренную кость или кости таза в процессе обычной ходьбы;
  • Выраженная перекрестная аллергия на различные медикаментозные средства;
  • Патологические состояния, сопровождающиеся отсутствием в бедренной кости костномозгового канала.
  • Тромбоз глубоких вен
  • Психические расстройства

Виды эндопротезов 


Вернуться к содержанию

komponenty-endoproteza

При проведении операции установленный эндопротез тазобедренного сустава заменяет те структуры в тазобедренном сочленении, в которых произошли патологические изменения. 

Эндопротез — внутреннее устройство, замещающее функцию органа.

Эндопротез сустава — это соответственно внутреннее устройство, замещающее функцию сустава. 

Виды эндопротезов. Эндопротезы суставов, прежде всего, различаются по анатомическому признаку. В настоящее время практически любой сустав организма можно заменить искусственным.

Существует более 200 разновидностей эндопротезов, что позволяет подобрать оптимальный вариант конфигурации для конкретного пациента. Любая искусственная модель сустава является качественной имитацией естественного тазобедренного костно-хрящевого сочленения, то есть имеет округлую головку, имитирующую головку тазобедренной кости и конструкцию ветлужной впадины.

Протез тазобедренного сустава может быть выполнен из керамики, титана, прочного пластика и других материалов, которые могут выдерживать необходимую нагрузку. Правильный подбор протеза тазобедренного сустава позволяет снизить риск появления любого осложнения.

Эндопротез, которым будет замещен патологически измененный тазобедренный сустав, должен обладать достаточной прочностью, надежностью фиксации, высокими функциональными способностями и быть достаточно инертным по отношению к тканям человеческого организма. Всем этим требованиям отвечают изделия, изготовленные из высококачественных металлических сплавов, полимеров и керамики. Как правило, один эндопротез содержит в себе сочетание всех этих материалов. Это связано с тем, что по своему внешнему виду и качествам изделие должно напоминать тазобедренный сустав человека.

Компоненты эндопротеза:

  • Чашкой эндопротеза. Это та часть, которая должна замещать вертлужную впадину тазовых костей. Её обычно изготавливают из керамики. Но существуют чашки из полимерных материалов; 
  • Головкой протеза. Она представляет собой металлическую шарообразную деталь, покрытую полимером. Таким способом удается достичь максимально мягкого скольжения при вращении головки в чашке протеза во время выполнения движений конечностью; Головка насаживается на верхний конус ножки эндопротеза и скользит в чашке (ветлужной впадине).
  • Ножкой протеза. Она изготавливается исключительно из металла, поскольку испытывает самые большие нагрузки по сравнению с другими частями эндопротеза. Если головка протеза имитирует головку бедренной кости, то его ножка замещает шейку и верхнюю треть бедренной кости. Ножка вставляется в костномозговой канал бедренной кости. За пределами кости остается конус, на который надевается головка эндопротеза.
  • Вкладыш, закрепленный внутри чашки. Вкладыш изготавливается из керамики, пластика (полиэтилена) или металла.

Еще одной принципиально важной характеристикой в классификации изделий для протезирования тазобедренного сустава является их разделение на однополюсные и двухполюсные.

Первый вид представлен исключительно ножкой и головкой, которыми замещаются соответствующие структуры бедренной кости. В этом случае сустав будет представлен искусственной нижней частью и естественной вертлужной впадиной. Такие вмешательства широко выполнялись раньше. В связи с плохими функциональными результатами и большим числом разрушений вертлужной впадины с проваливанием эндопротеза в полость таза современными ортопедами практически не выполняются такие операции.

Двухполюсные эндопротезы чаще называют тотальными. Это значит, что состав изделия представлен не только той частью, которая протезирует бедренную кость, но и чашкой, выполняющей роль вертлужной впадины. Такие эндопротезы отлично фиксируются в костных тканях и максимально адаптированы, что значительно повышает результативность операции и уменьшает количество осложнений. Особенно это актуально при выполнении эндопротезирования у пожилых людей с явлениями остеопороза и у молодых физически активных лиц.

Срок службы и потенциальной эксплуатации тазобедренного эндопротеза зависит от качества материалов, из которых он изготовлен. Наиболее крепкими считаются металлические эндопротезы, которые служат около 20 лет. Но они обладают менее впечатляющими функциональными результатами в отношении двигательной активности пораженной конечности. Самые оптимальные протезы по соотношению двигательная активность/срок службы – это тотальные эндопротезы, которые изготавливаются из металла, полимеров и керамики.  

 

Фиксация эндопротеза


Вернуться к содержанию

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Очень актуальным вопросом, как для специалистов, так и для их пациентов, считается выбор способа фиксации эндопротеза. В этом отношении все не так просто. Ведь металлические и керамические материалы должны быть прочно соединены с костями. Только при соблюдении этого условия возможно выполнение функций опоры и ходьбы больной конечностью.

Определив правильный тип эндопротеза и его размер, врач осуществляет выбор метода соединения протеза с тканями в ходе оперативного вмешательства, руководствуясь такими тактическими решениями:

komponenty-endoproteza-tsementom

Фиксация эндопротеза при помощи цемента

Фиксация эндопротеза при помощи цемента – специального биологического клея, который после застывания будет прочно соединять костные ткани со структурами эндопротеза;

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Бесцементная фиксация

Протезы для данного вида крепления имеют специальную конструкцию и устроены таким образом, что на их пористой поверхности есть множество мелких выступов, углублений, неровностей и отверстий. Со временем костная ткань прорастает в них, и протезированная кость становится единым целым с эндопротезом;

gibridnaya-fiksatsiya-endoproteza

Гибридная или смешанная фиксация

Предполагает сочетание цементного и бесцементного способов. При этом варианте часть протеза (ножка) фиксируется в бедренной кости при помощи цемента, а чашка, имитирующая бедренную головку, ввинчивается в вертлужную впадину.

Многолетние наблюдения специалистов за больными после подобных вмешательств позволили сделать такие практические выводы:

  • Цемент при остывании создает очень высокую температуру. Это приводит к ускорению деструкции окружающих костных тканей, что может стать причиной несостоятельности протеза и его проваливания в полость таза;
  • Цементная фиксация ускоряет реабилитацию и сокращает сроки восстановления больных, но её использование ограничено у больных с остеопорозом и пожилых людей;
  • Бесцементное эндопротезирование сопряжено с удлинением сроков полноценной реабилитации. Больные намного дольше должны соблюдать ограниченный двигательный режим в связи с высоким риском нарушения стабильности протеза;
  • Самым оптимальным считается эндопротезирование сочетанными способами фиксации разных частей изделия. Это правило является золотым стандартом лечебной тактики для пациентов всех возрастных групп.

Подготовка к эндопротезированию


Вернуться к содержанию

podgotovka-k-endoprotezirovaniyu

Операция эндопротезирования представляет собой сложное хирургическое вмешательство, успех которого во многом зависит от качества подготовки. Все пациенты, нуждающиеся в эндопротезировании, и прошедшие необходимые исследования по определению состояния тазобедренного сустава (рентгенография, МРТ, УЗИ), обязаны пройти ещё и комплексное обследование. Это нужно для того, чтобы исключить наличие возможных противопоказаний.

Подготовительные мероприятия можно разделить на медицинские и общесоциальные.

Медицинские процедуры и диагностика по подготовке к эндопротезированию:

  • Общеклинические анализы крови и мочи
  • Определение уровня глюкозы крови, а для лиц с сахарным диабетом – гликемического профиля
  • Биохимическое исследование крови
  • Определение электролитов крови (калий, магний, натрий, кальций, хлор)
  • Исследование свертываемости крови (коагулограмма, протромбиновый индекс, время свертывания и длительность кровотечения)
  • Определение группы крови и резус-фактора
  • Анализ крови на РВ и австралийский антиген
  • ЭКГ
  • Исследование функций внешнего дыхания
  • Рентгенографическое исследование легких
  • Консультации узких специалистов при наличии соответствующей хронической патологии

Общесоциальные процедуры по подготовке к эндопротезированию:

  • Снижение избыточной массы тела
  • Похудение формально является не обязательным, но желательным условием для проведения эндопротезирования тазобедренного сустава. Приведение веса в норму необходимодля уменьшения нагрузки на протез в послеоперационный период.
  • Нормализация работы ЖКТ

Нормализовать работу ЖКТ необходимо для предупреждения запоров, которые могут сильно осложнить процесс реабилитации после эндопротезирования.

Специальных подготовительных мероприятий перед тазобедренным эндопротезированием не требуется. Если в ходе обследования не будет установлено противопоказаний, назначается дата операции. Накануне вечером разрешается легкий ужин, но не раньше, чем за 8 часов до вмешательства. Утром тщательно бреется кожа в области тазобедренного сустава и бедра. Принимать пищу и пить воду запрещается. Перед транспортировкой пациента в операционную выполняется эластичное бинтование голеней, вводится профилактическая доза антибиотика и производится премедикация.

 

Как проходит эндопротезирование?


Вернуться к содержанию

operatsiya-endoprotezirivaniya

Любое хирургическое вмешательство имеет свои особенности подготовки больного к проведению процедуры и специфических ход операции. В первую очередь больной должен быть госпитализирован в стационар, где ему проводится рентгенологическое исследование и берут анализы для оценки общего состояния .

Важно: До проведения операции больной должен пройти курс лечения, если у него имеются острые очаги воспаления, вызванные инфекции.

После доставки больного в операционную и укладывания на операционный стол выполняется обезболивание. Операция проводится под общим или спинальным наркозом, при котором препарат вводится в спино-мозговую жидкость, после чего больной не будет спать, при этом чувствительность нижних конечностей исчезает. Обычно метод анестезии выбирается пациентом совместно с врачом-анестезиологом. Поскольку длительность операции составляет от 1,5-2 до 3-3,5 часов, оптимальным считаются либо спинальная анестезия, либо полноценный комбинированный наркоз с управляемым дыханием и полным расслаблением мышц. Первый метод менее вреден, поэтому предпочтителен для пожилых пациентов.

После обезболивания хирурги обрабатывают операционное поле и осуществляют доступ к тазобедренному суставу. Сначала больного укладывают на бок, в боковой части бедра делается надрез кожи и мягких тканей. Размеры разреза, который проходит через центральную часть сочленения, около 20 см. Затем вскрывается капсула сустава и в рану выводится головка бедренной кости. Выполняется её резекция по чрезвертельной линии до обнажения костномозгового канала. Далее проводится установки искусственного тазобедренного сустава, для фиксации которого используется клей-цемент либо механическое воздействие.

Кость моделируется в соответствии с формой эндопротеза, который фиксируется в ней одним из оптимальных способов (чаще всего при помощи цемента). Затем дрелью со специальной насадкой обрабатывается вертлужная впадина с целью полного удаления из её поверхности суставного хряща. В подготовленную воронку устанавливается и фиксируется чашка протеза.

Протезированные поверхности сопоставляются и укрепляются путем сшивания рассеченных тканей. В рану устанавливается активный аспирационный дренаж, по которому будет вытекать отделяемое. Накладывается повязка. 

По окончании операции эндопротезирования врачом-ортопедом производится оценка приведенной имплантации, чтобы убедиться в том, насколько крепко сидит протез. Для оценки ортопед выполняет ногой больного ряд движений, которые позволяют оценить подвижность ноги и возможность получения вывиха при движении. В ходе операции излишки выделившейся крови и жидкости удаляются с помощью дренажа. 

 

Виды эндопротезирования


Вернуться к содержанию

endoprotez2

В отличии от распространенного мнения о том, что эндопротезирование — это полная замена природных элементов сустава искусственными, существуют виды операций, при которых естест

Учитывая степень поражения сустава и общую клиническую картину, в различных случаях используют протезы разной конфигурации. При этом учитывают, что любой искусственный протез сустава имеет определенный срок службы, поэтому со временем может потребоваться операция по его замене.

Выделяют четыре основных вида эндопротезирования тазобедренного сустава:

  • Частичное эндопротезирование тазобедренного сустава:

При операции проводится удаление части суставного ложа, шейки и головки бедренной кости. При таком варианте хирургического лечения тазобедренный сустав полностью меняется на протез. Суставное ложе, как правило, реконструируется из таких материалов, как керамика и металл. Крепится материал на специальный клей или штифты. Протез головки бедра внедряется в бедренную кость посредством специального штифта. После такой операции требуется довольно длительный курс реабилитации.

  • Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава:

Этот вид протезирования тазобедренного сустава является одним из самых сложных, поскольку предполагает полную замену тазобедренного сустава. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава является необходимой мерой в том случае, когда во время течения болезни тазобедренная кость и суставное ложе были подвергнуты полному разрушению, поэтому восстановить их не представляется возможным. Кроме того, тотальное эндопротезирование назначается в случае, когда вес пациента превышает норму и частичная замена сустава не даст гарантии, что протез сможет этот вес выдержать. Помимо перечисленного, тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава может быть назначено при сильных деформациях бедренной кости и суставного ложа.

  • Операция по замене суставных поверхностей

В ряде случаев назначается операция, направленная на легкую коррекцию суставных повреждений. Подобные операции возможны только в случае, если эрозийный процесс затрагивает исключительно поверхности суставного ложа и головки тазобедренной кости. Хирургическое воздействие при таких операциях минимально и заключается исключительно в укреплении суставного ложа и поверхности бедренной головки за счет искусственных материалов.

  • Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава:

Эта операция назначается , когда уже установленный протез исчерпал срок своей службы и требуется его плановая замена. В некоторых случаях ревизионное эндопротезирование тазобедренного сочленения может быть назначено до истечения срока службы действующего искусственного сустава, в случаях, когда протез перестал функционировать из-за непредвиденных обстоятельств, например повреждение протеза во время падения. Повтороное эндопротезирование тазобедренного сустава требует от врача высокого уровня квалификации, так как замена старого протеза — огромная кропотливая работа.

Осложнения после эндопротезирования


Вернуться к содержанию

oslozhneniya-endoprotezirivaniya

Эндопротезирование тазобедренного сустава относится к обширным и сложным вмешательствам.

Операции по эндопротезированию тазобедренного сустава выполняются планово, поэтому многие возможные осложнения могут быть замечены врачами еще в стационаре, что позволяет эффективно их лечить и устранять. Однако, несмотря на многолетний опыт хирургов, случаи послеоперационного осложнения все же бывают.

  • К самым распространенным осложнениям после эндопротезирования относятся :
  • Кровотечение из послеоперационной раны
  • Образование тромбов в венах нижних конечностей с миграцией в сосуды легких и тромбоэмболией легочной артерии
  • Нагноение послеоперационной раны и эндопротеза
  • Гематома оперированной области
  • Несостоятельность эндопротеза и его отторжение
  • Проблемы со стороны сердца и головного мозга при наличии хронической патологии (ИБС, атеросклероз, дисциркуляторная энцефалопатия)
  • Вывих эндопротеза
  • Ограничение подвижности сустава
  • Появление остеофитов (патологический нарост на поверхности костной ткани)
  • Воспаление раны, окружающей искусственный сустав
  • Перелом кости около искусственного сустава
  • Тромбозы

Правильно определенные показания и противопоказания к выполнению эндопротезирования в сочетании с тщательностью подготовки к вмешательству и последовательностью его выполнения минимизируют риск возникновения послеоперационных осложнений. Но исключить их полностью нельзя даже при соблюдении всех правил и рекомендаций.

Реальные результаты после эндопротезирования


Вернуться к содержанию

do-i-posle-endoprotezirovaniya

Согласно статистическим данным, основанным на длительном наблюдении за оперированными пациентами и личном опыте ведущих специалистов, занимающихся эндопротезированием тазобедренных суставов, большинство больных удовлетворены результатами лечения. Если операция выполнена у соматически здоровых лиц сравнительно молодого возраста, не имеющих сопутствующих болезней, функциональные способности тазобедренного сустава практически полностью восстанавливаются. Это позволяет человеку ходить и заниматься физической культурой. Спорт и движения, связанные с силовым напряжением нижних конечностей, невозможны. Больные либо не в состоянии выполнять их, либо в ходе выполнения возникает нарушение целостности эндопротеза.

Как и любая операция, эндопротезирование не обходится без осложнений и неудовлетворительных результатов. В основном они связаны с пожилым возрастом, сопутствующими заболеваниями и несоблюдением больными лечебного режима в раннем и позднем послеоперационном периоде. Более 20 % прооперированных больных ожидали от эндопротезирования более высоких результатов по сравнению с теми, которые были получены.

Реабилитация после энопротезирования


Вернуться к содержанию

vosstanovlenie-posle-endoprotezirovaniya

Реабилитационные мероприятия по восстановлению двигательной активности после эндопротезирования тазобедренного сустава начинаются с первых часов после операции. Они включают в себя ЛФК, дыхательную гимнастику, раннюю активизацию. Оперированная конечность должна находиться в состоянии функционального покоя, но движения обязательно нужно выполнять. Они могут быть активными, когда больной самостоятельно сокращает мышцы, и пассивными, выполняемыми при помощи медицинского персонала или родственников. Главное правило послеоперационного и восстановительно-реабилитационного периодов – последовательность наращиваемых нагрузок.

Первую неделю после операции больной проводит в больнице, так как имеет место острый воспалительный процесс после проведенного вмешательства. Больному предписан полный двигательный покой именно в районе тазобедренного сустава.

  • Первый день после операции большинство больных проводят его в условиях реанимационного отделения. Это нужно для того, чтобы круглосуточно мониторить основные жизненно важные показатели и мгновенно реагировать на любые патологические изменения. Уже через несколько часов после вмешательства человек может находиться в положении сидя с опущенными вниз голенями. Движения в коленном и голеностопном суставе не ограничиваются.

На второй неделе операционная рана при благоприятном течении заживления стягивается и стремительно заживает. В это период могут быть назначены специальные упражнения с минимальной нагрузкой, которые выполняют тонизирующую функцию для мышц. 

Протезированный тазобедренный сустав нельзя сгибать более чем на 90 градусов, так как это может привести к нарушению его конструкции и фиксации в костях. Садиться лучше под присмотром медицинского персонала или родственников. Они смогут помочь переместить оперированную конечность и оказать помочь в случае возникновения головокружения (такое иногда бывает при переходе человека из горизонтального положения в вертикальное). Больным с отягощенным анамнезом в отношении сопутствующих заболеваний и нарушением общего состояния обязательно проводится профилактика образования пролежней (изменение положения тела, легкий массаж кожи спины и в области костных выступов, обработка камфорным спиртом, контроль над состоянием белья).

Что касается объема разрешенных движений, то пациенту можно:

  • Выполнять движения здоровой конечностью в любом объеме;
  • Вставать с кровати с опорой исключительно на здоровую ногу разрешается только молодым людям без сопутствующих заболеваний, если общее состояние позволяет это сделать;
  • Шевелить пальцами и выполнять легкое сгибание в коленном суставе оперированной ноги;
  • Поднимать вверх оперированную выпрямленную нижнюю конечность, отрывая её от постели настолько, насколько это возможно;
  • Выполнять активные движения верхними конечностями в любом объеме;
  • Ходить в первые сутки не рекомендуется;
  • Не стоит укладываться на бок.
  • Можно укладывать пациентов полубоком, проложив между коленями подушку или большой тканевый валик.

В период с 3 по 7 неделю начинается восстановление функциональности сустава, так как организм привыкает к его наличию. В этот период передвижение возможно только с костылями. Для ускорения процесса восстановления применяется лечебная физкультура с постепенным увеличением нагрузки и степени сложности упражнений. 

С 9 по 12 неделю происходит полная адаптация организма к протезу и больной получает возможность ходить без костылей. Курс реабилитации по истечении этого периода завершается, однако серьезные спортивные нагрузки исключаются далее на период 8-12 месяцев. В этот период больной должен посещать физиотерапевтические процедуры. 

Рекомендуем  просмотреть видеоматериал по процедурам реабилитации после эндопротезирования.

 

Часто задаваемы вопросы по операции эндопротезирования: 

  • Когда можно вставать после эндопротезирования тазобедренного сустава?

Самостоятельно вставать с кровати после тазобедренного эндопротезирования в течении первых суток категорически не рекомендуется. Опора на здоровую ногу без дополнительных приспособлений противопоказана в течение нескольких недель. В качестве вспомогательных средств реабилитации используются костыли, трости и прочие ортопедические изделия. Если общее состояние после операции не нарушено, вставать можно на следующий день. Большинство больных чувствуют себя ослабленными и отказываются от ранней активизации.

  • Когда можно ходить после эндопротезирования тазобедренного сустава?

Ходьба разрешается через 2-3 дня после операции. Обязательно должны быть соблюдены все условия при переходе в вертикальное положение. Это, в первую очередь, перемещение оперированной конечности при помощи рук или здоровой ноги, после чего она свешивается с кровати. Опираясь на здоровую ногу и костыли, можно вставать. Больная нога должна при этом находиться в подвешенном состоянии, так как любые попытки опоры на нее категорически запрещены в течение месяца. Использование костылей при ходьбе рекомендуется в течение не менее 3-х месяцев.

Если восстановительный период протекает без осложнений, в дальнейшем можно использовать простую трость в качестве вспомогательного средства для опоры. Начинать ходить следует по 5-10 минут 3-4 раза в день, опираясь на трость. Опираться на больную ногу разрешается через месяц. Ни в коем случае нельзя наваливаться на нее всем весом. Начинать нужно с упражнений в виде отведения ноги в сторону с последующим приведением, а также её поднятием-опусканием, находясь в положении стоя. Нагрузка должна начинаться с легкой опоры, которая в течение 2-х месяцев не может превышать половины веса пациента без учета массы, обусловленной ожирением. Полноценная ходьба без использования поддерживающих средств возможна через 4-6 месяцев.

Любое увеличение интенсивности нагрузок и объема движений должно происходить постепенно. Оптимальный срок перехода от одного типа реабилитационных приспособлений к другому составляет 5-6 дней!

  • Как питаться после эндопротезирования тазобедренного сустава?

Одним из важнейших элементов послеоперационного периода является правильное питание пациентов. Рацион должен быть обогащен достаточным количеством белка, витаминов, микроэлементов и других питательных веществ. Поскольку двигательная активность пациентов ограничивается, не стоит увеличивать калорийности пищи. Избыток энергетического субстрата, который не будет расходоваться организмом, превратится в жировые отложения и увеличит сроки восстановления. Лучше отказаться от изделий из сдобного теста, жаренных и жирных блюд, копченостей, маринадов и приправ. Основной акцент делается на нежирные сорта мяса, птицу, рыбу, овощи и фрукты в сыром и отварном виде, яйца, крупы. Категорически исключаются любые алкогольные напитки, крепкий кофе и чай.

  • Сроки лечения после эндопротезирования тазобедренного сустава

В стенах медицинского учреждения большинство больных находится в течении 2-3 недель. Это нужно для того, чтобы проконтролировать заживление послеоперационной раны. В типичных случаях послеоперационные швы снимаются через 9-12 дней. Дренаж из раны удаляется по мере прекращения выделений (в среднем через 2-3 дня). Целесообразность пребывания в стационаре после снятия швов обусловлена необходимостью обучения больного и родственников правилам поведения и элементарным реабилитационным навыкам. По прошествии 3 месяцев обязательно выполняется рентгенографическое исследование тазобедренного сустава. Это нужно для того, чтобы определить состояние фиксации эндопротеза и костных образований, в которых он расположен.

  • Сколько длится реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава?

После выписки из стационара целесообразно проконсультироваться с врачом-реабилитологом, который составит план индивидуальной реабилитации. Под контролем этого плана восстановительный период будет максимально коротким и безопасным. Большинство активных пациентов возвращаются к привычному для них образу жизни через 6 месяцев. До этого времени лучше использовать средства реабилитации, которые минимизируют нагрузки на оперированную конечность и протезированный тазобедренный сустав.

Что нельзя делать после эндопротезирования?


Вернуться к содержанию

Независимо от срока послеоперационного периода после эндопротезирования нельзя:

  • Пользоваться слишком низкими стульями или унитазом
  • Перекрещивать нижние конечности, находясь в положении лежа на спине или на боку
  • Резко поворачивать туловище при фиксированных конечностях и тазе
  • Укладываться на бок, не поместив валик между коленями

Все приведенные действия могут вызвать вывих эндопротеза, который потребует вправления в условиях медицинского учреждения.

Эндопротезирование тазобедренного сустава – прекрасное достижение современной медицины. Его эффективность зависит как от правильности выполнения операции, так и от соблюдения больными условий реабилитационного периода.



Один комментарий

Оставить комментарий
  1. Очень полезная и подробная статья, все доступно расписано, на бытовом уровне полное понимание, что представляет из себя операция какие виды, как подготовиться и главное для родственников- какая последующая реабилитация. Ближе к лету родственницу оперируют и теперь понятно, из чего будет состоять операция и как дальше восстанавливаться. Жаль конечно, что срок действия не пожизненный, а имеет временные ограничения. Но с этим пока ничего не поделаешь.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

http://chemzdorov.ru © 2018| Оставляя комментарий на сайте или используя форму обратной связи, вы соглашаетесь с правилами обработки персональных данных.