Боль в тазобедренном суставе

Боль в тазобедренном суставе

bol-v-tazobedrennom-sustave

Тазобедренный сустав – это сложное анатомическое образование, в состав которого входит большое количество разнообразных структур, выполняющих свои определенные функции. Область тазобедренного сустава имеет сложное анатомическое строение из-за наличия в ней большого количества различных тканей (костная, хрящевая и другие), которые, по большей части, относятся к структурам опорно-двигательной системы. Помимо них сустав окружает большое количество мышц, связок, околосуставных сумок, накрытых сверху подкожной клетчаткой и кожей, которая является самым поверхностным слоем тазобедренной области. Поэтому во время диагностики болей в тазобедренном суставе следует учитывать тот факт, что воспаление именно этих образований, а не тканей самого сустава, является истинной причиной болевых ощущений.

Рядом с тазобедренным суставом расположены следующие анатомические образования: кожа и подкожная клетчатка. Тазобедренный сустав является местом соединения бедра с тазом. Устроено сочленение так, что обеспечивает любое направление движений ноги. Такая особенность вызывает вероятность различных повреждений. Неблагополучие вызывает боль в тазобедренном суставе. Болезненным изменениям подвергаются составные части сочленения.

Боль в тазобедренном суставе может появиться по разным причинам: из-за повреждения самого сустава как справа, так и слева, а также костей, хрящей или связок, находящихся рядом с ним. Часто с болевым симптомом появляется онемение и ограничение движения во всем бедре. Заболевания тазобедренного сустава могут появиться в любом возрасте, но чаще всего беспокоят пожилых людей. При появлении боли желательно обратиться к врачу-терапевту, он назначит первичное обследование и рекомендует, к какому врачу следует идти/

Боль в тазобедренном суставе явление распространённое, поскольку сустав ежедневно выдерживает немалую нагрузку. Причины и лечение боли в тазобедренном суставе будут рассмотрены в этой статье. Стоит отметить, что болевая симптоматика в этом суставе нередко указывает на наличие патологических изменений как в самом суставе, так и в тканях, которые его окружают. Именно поэтому при её появлении необходимо обратиться за медицинской помощью.

chema-tazobedrennogo-sustava

Тазобедренный сустав – мощный чашеобразный сустав, который состоит из головки бедренной кости, имеющей шарообразную форму и покрытой гиалиновым хрящом, которая соединена с телом бедренной кости с помощью шейки бедра; вертлужной впадины — округлое углубление в тазовой кости, соответствующей по своей форме суставной головке.

Тазобедренный сустав располагается в месте соединения бедренной кости с тазом. Он устроен таким образом, что обеспечивает свободу движений ноги во всех плоскостях. Тазобедренный сустав является самым крупным суставом организма и играет решающую роль в обеспечении прямохождения. На него приходится давление всей верхней половины тела.

Все эти особенности приводят к тому, что он очень часто подвергается различный повреждениям. Любое неблагополучие в тазобедренном суставе проявляет себя в виде болевого синдрома. Болезненным изменениям могут подвергаться все его составные части: кости; мышцы, окружающие место соединение бедра и таза; суставные хрящи; сухожилия; сосуды и нервы, оплетающие сустав.

Самыми распространенными причинами болей в тазобедренном суставе являются:

  • Инфекционное воспаление или артрит;
  • Дегенеративные изменения или остеоартрит (коксартроз);
  • Вывихи;
  • Переломы;
  • Асептический некроз головки бедренной кости;
  • Воспаление околосуставной сумки (бурсит);
  • Неинфекционное воспаление при аутоиммунных заболеваниях соединительной ткани;
  • Туберкулезный артрит

Инфекционное воспаление или гнойный артрит


gnoinyi-artrit

Одно из наиболее часто встречающихся в практике врача заболеваний тазобедренного сустава.

Причины гнойного артрита:

Гнойное воспаление в суставе может быть:

  • первичным;
  • вторичным.

Первичное гнойное воспаление развивается при непосредственном проникновении микробов в полость сустава, например, при ранении в области тазобедренного сустава (удар ножом, падение на острый предмет).

Вторичный инфекционный артрит является результатом заноса микроорганизмов в полость сустава с кровью при сепсисе или из окружающих тканей в том случае, если рядом имеется очаг гнойного воспаления (флегмона бедра, фурункул, абсцесс).

Симптомы гнойного артрита:

Как и любое другое гнойное воспаление, септический артрит характеризуется 5 классическими признаками:

  • повышение температуры;
  • покраснение над областью сустава;
  • боль;
  • отек;
  • нарушение функции.

Начинается гнойный артрит с резкого повышения температуры до 38—40 C и появлением озноба. Развиваются симптомы общей интоксикации: слабость, головная боль, тошнота. Область сустава отекает, кожа над ним приобретает пунцовый оттенок. Анатомические границы сустава сглаживаются, он увеличивается в размерах. Боль при инфекционном артрите резкая, беспокоит больного как при движении, так и в покое. Она обусловлена скоплением в полости сустава гнойного содержимого. Из-за болевого синдрома движения в тазобедренном суставе становятся невозможными: больной лежит, ни сидеть, ни стоять он не может.

Диагностика гнойного артрита:

Врач может заподозрить гнойный артрит при выслушивании жалоб и осмотре области тазобедренного сустава. Прояснить диагноз помогает наличие у больного общего инфекционного заболевания или очагов гнойного воспаления тканей рядом.

Подтвердить подозрение поможет рентгенография тазобедренного сустава в прямой и боковой проекциях.

Лечение гнойного артрита

Основой лечения гнойного артрита тазобедренного сустава является мощная антибактериальная терапия. Применяется сочетание 2—3 антибиотиков разных групп. Как правило, вводятся они в виде внутривенных систем. Если инфекция попала в сустав из очага воспаления в окружающих его мягких тканях, то производится иссечение гнойников, установка дренажей.

Важным моментом лечения является обеспечение полного покоя больной ноге. Это достигается наложением шины или гипсовой повязки.

Если в полости сустава скопилось много гнойного содержимого, то производится его пункция и промывание антибиотиками.

После того окончания острой фазы воспаления назначается физиотерапия: ультразвук, УВЧ. В период восстановления для предотвращения развития внутрисуставных спаек и ограничения движений в тазобедренном суставе назначается комплекс упражнений лечебной физкультуры.

Оперативное лечение может понадобиться в том случае, если медикаментозная терапия не имела успеха или развились серьезные осложнения. Во время операции вскрывается полость сустава и очищается от гнойных масс. Самыми серьезными осложнениями септического артрита является гнойное расплавление головки бедренной кости. В этом случае после стихания воспаления производят замену тазобедренного сустава на эндопротез.

Остеоартрит или коксартроз


koksartroz

Является самым частой причиной развития инвалидности среди всех заболеваний тазобедренного сустава.

Причины коксартроза

В основе коксартроза лежат дегенеративные (разрушение) и дистрофические (нарушение питания) процессы в тазобедренном суставе. В результате сустав перестает выполнять свои функции – нарушаются движения ног.

Остеоартрит тазобедренного сустава может поражать людей в любом возрасте, но чаще он встречается в возрастной группе «старше 40». Хотя все механизмы развития болезненных изменений при коксартрозе до конца не изучены, можно выделить основные этапы развития заболевания.

Тазобедренный сустав подвергается огромным ежедневным нагрузкам. С возрастом суставной хрящ, покрывающий головку бедренной кости, начинает терять свою упругость и эластичность, в нем снижается содержание воды, замедляются процессы замены старых клеток на новые. Все это приводит к тому, что хрящ под действием нагрузок постепенно истирается, становится тоньше и уже не может обеспечивать гладкое движение головки бедренной кости в вертлужной впадине. Болезненный процесс усугубляется тем, что одновременно с истончением хряща уменьшается выработка внутрисуставной жидкости, которая играет роль смазки. Трение кости о кость приводит к развитию асептического (неинфекционного) воспаления в полости сустава. В ответ на это по краям суставных поверхностей начинают появляться костные выросты, которые являются защитной реакцией организма и уменьшают объем движение в больном суставе. Происходит деформация сустава.

Кроме того, развитию остеоартрита тазобедренного сустава способствуют нарушение осанки, плоскостопие, спортивные травмы, врожденный подвывих бедра, сахарный диабет, употребление гормональных препаратов, перенесенный гнойный артрит.

Симптомы коксартроза

Артроз в отличие от артрита никогда не развивается внезапно. Его симптомы проявляются в течение длительного времени. В зависимости от тяжести тех изменений, которые произошли в суставе, различают III стадии коксартроза.

Для I стадии характерны боли в тазобедренном суставе, возникающие во время чрезмерных нагрузок: ходьба по лестнице с грузом в руках, пешие прогулки на расстояние более 2—3 километров, бег. Болевые ощущения стихают после непродолжительного отдыха. В покое пациента ничего не беспокоит. При осмотре форма сустава неизменена, движения в нем неограничены.

На II стадии коксартроза боли начинают отдавать в пах, внутреннюю и переднюю сторону бедра, нередко опускаясь до колена. Возникают они после обычной ежедневной нагрузки, но в покое не беспокоят. После продолжительной ходьбы больные начинают прихрамывать. На этой стадии нарушается вращательные движения ноги в тазобедренном суставе внутрь и отведение её сторону. Подобное вынужденное положение приводит к нарушению работы мышц бедра, ягодиц – снижению тонуса и силы.

При III стадии боли в тазобедренном суставе беспокоят пациентов даже в покое, ночью. Заметна выраженная хромота, которая вынуждает использовать трость. Нога на больной стороне укорачивается, мышцы ягодиц и бедра уменьшаются в размерах – атрофируются.

Диагностика коксартроза

В большинстве случаев диагностика коксартроза не вызывает затруднений. Она производится на основании жалоб больного, объективного осмотра больной ноги и подтверждается на рентгеновских снимках.

Лечение коксартроза

Выбор методов лечения коксартроза тазобедренного сустава зависит от тяжести изменений, произошедших в суставе.

I и II степень болезни может лечиться, как правило, консервативно. Назначаются противовоспалительные средства, хондропротекторы, лекарства, улучшающие кровообращение в суставе, физиопроцедуры, лечебную гимнастику.

II степень коксартроза может лечиться и хирургическими методами. Целью операций является улучшение устойчивости тазобедренного сустава и удаление костных разрастаний.

III стадия лечится только с помощью операций. Тем пациентам, которые могут по состоянию здоровья перенести замену сустава на искусственный, проводят эндопротезирование тазобедренного сустава. Больным с тяжелыми сопутствующими заболеваниями (сердечная, почечная недостаточность, запущенные формы сахарного диабета) или очень пожилого возраста, которым противопоказана установка протеза, выполняются паллиативные (вспомогательные) операции.

 

Вывих тазобедренного сустава


vyvih-bedra

Причины вывиха тазобедренного сустава

Вывих тазобедренного сустава по происхождению подразделяется на врожденный и приобретенный.

Врожденный вывих бедра возникает внутриутробно из-за неправильного формирования костей таза.

Приобретенный является результатом травмы. Может возникнуть при падении на бедро с высоты, удара по нижней половине тела при согнутых в коленных и бедренных суставах ногах, например, во время автомобильной аварии. Также самопроизвольные вывихи тазобедренного сустава наблюдаются у больных с параличом нижних конечностей после инсульта, травмы позвоночника или полиомиелита.

Симптомы вывиха тазобедренного сустава

Врожденный вывих бедра

Выявляется у новорожденных, как правило, при первом осмотре в роддоме. Для него характерна несимметричность складочек кожи под ягодицами, укорочение ножки на больной стороне. При попытке развести в стороны согнутые в коленях ноги возникает резкая боль в тазобедренных суставах, которая заставляет новорожденного плакать.

Травматический вывих бедра

Главный признак вывиха бедра – резкая боль в тазобедренном суставе, которая не позволяет совершать движения, больной не сидит и не встает. Сразу после травмы развивается отек тканей над суставом, появление кровоизлияний. В случае если головка бедренной кости выскальзывает из вертлужной впадины кпереди, то больная нога вывернута наружу и длиннее здоровой. При заднем вывихе происходит разворот ноги внутрь и её укорочение.

Диагностика вывиха тазобедренного сустава

Врожденный вывих бедра

Определяется врачом-педиатром или ортопедом при осмотре. Уточняется с помощью ультразвуковой диагностики тазобедренного сустава и рентгеновских снимков.

Травматический вывих бедра

На него указывает особенности получения травмы и информация, полученная при осмотре области сустава. Подтверждается вывих бедра путем рентгенологического исследования сустава в 2 проекциях.

Лечение вывиха тазобедренного сустава

Врожденный вывих бедра

Может лечиться как путем наложения ортопедических конструкций для удержания ножки в правильном положении, так и путем операций. Выбор метода зависит от тяжести заболевания.

Самыми распространенными ортопедическими приспособлениями для исправления врожденного вывиха бедра служат:

  • Шины-распорки;
  • Стремена Павлика;
  • Подушка Фрейка.

Все они фиксируют ножки ребенка в согнутом и разведенном положении.

При отсутствии успеха от консервативного лечения могут быть применены хирургические методики. Они направлены на оперативное вправление головки бедренной кости и исправление недостатков формы тазобедренного сустава.

Травматический вывих бедра

Производиться его вправление с применением местной анестезии и препаратов, снимающих тонус мышц, или же под общим наркозом в том случае, если произошло сильное смещение бедренной кости по отношению к тазу.

Переломы тазобедренного сустава


perelom-bedra

К самым распространенным переломам, приводящим к болям в тазобедренном суставе, относится перелом шейки бедра.

Причины перелома шейки бедра

Перелом шейки бедра возникает как осложнение снижения прочности костей при остеопорозе. Чаще всего развивается у женщин после 60 лет. В 90% случаев перелом возникает при неудачном падении с высоты своего роста, например, при гололеде.

Симптомы перелома  шейки бедра

Резкая боль в тазобедренном суставе при движении и надавливании на него, отдает в пах, внутреннюю поверхность бедра. Быстро развивается отек, может образоваться синяк над областью тазобедренного сустава. Нога вывернута наружу. Больной не может поднять выпрямленную ногу из положения лежа на спине, произвольно повернуть её вовнутрь. Отмечается укорочение ноги на стороне перелома.

Диагностика перелома  шейки бедра

Заподозрить перелом шейки бедра позволяют возраст больного, факт травмы (падения), данные полученные при осмотре больной ноги. Подтверждается диагноз на основании рентгеновских снимков.

Лечение перелома  шейки бедра

В распоряжении врача ортопеда-травматолога имеется как консервативные методики лечения перелома шейки бедра, так и хирургические техники. Неоперативные методы лечения перелома  шейки бедра обладают очень низкой эффективностью и применяются только у больных, которые по состоянию здоровья не могут перенести операцию. К таким методам относится наложение гипсовой повязки на больную ногу от поясницы до пятки. В связи с тем, что восстановительные после 60 лет проходят медленно, срастание бедренной кости происходит в очень редких случаях. Кроме того, подобная повязка заставляет пожилых больных проводить большую часть времени лежа, что способствует развитию дыхательной и сердечной недостаточности, пролежней.

Поэтому предпочтение отдается оперативным методикам лечения перелома  шейки бедра.

Самыми распространенными методиками являются:

  • остеосинтез, когда головка скрепляется с телом кости с помощью хирургических винтов или штифта;
  • полная замена сустава на протез.

Асептический некроз головки бедренной кости


asepticheski-nekroz-kosti-bedra

Если перелом шейки бедра характерен для женщин пожилого возраста, то асептический некроз головки бедренной кости поражает, как правило, молодых мужчин. Большее число случаев приходится на возраст 20—45 лет.

Причины асептического некроза бедра 

В основе асептического некроза лежит нарушение кровоснабжения головки бедренной кости, в результате чего костные клетки, лишенные питания, начинают отмирать. Со временем процесс распространяется на всю головку, нарушая функцию тазобедренного сустава.

  • Спонтанный процесс, без каких-либо видимых причин (1/3 случаев);
  • После больших доз алкоголя;
  • На фоне приема кортикостероидных гормональных препаратов;
  • После лучевой терапии;
  • Застарелых травм.

Симптомы асептического некроза бедра

Главным признаком асептического некроза является резкое появление болей в тазобедренном суставе на фоне полного здоровья. Боль отдает в пах, переднюю поверхность бедра, может распространяться и область поясницы. Она бывает настолько сильной, что больной не может опереться на больную ногу, сидеть. Такое состояние продолжается несколько дней, затем болезненные ощущения постепенно стихают.

При прогрессировании заболевания болевые атаки повторяются все чаще, начинают происходить видимые изменения мышц бедра: они уменьшаются, теряют силу. Появляется хромота.

При отсутствии лечения атрофия опускается до мышц голени. Боли не оставляют пациента даже в покое, во время сна. Резко нарушается походка.

Диагностика асептического некроза бедра

Асептический некроз головки бедренной кости относиться к наиболее трудно диагностируемым заболеваниям суставов. Чаще всего его путают с коксартрозом. Помочь поставить правильный диагноз позволяет тщательный расспрос больного: характерным для некроза кости является внезапное появление болей без каких-либо предвестников. Вспомогательными методами являются: рентгенография, МРТ (магнитно-резонансная томография), обмер окружности конечностей.

Лечение асептического некроза бедра

Проводится, как правило, с помощью медикаментозных средств.

Целями лечения асептического некроза бедра являются:

  • Восстановление нормального кровотока в головке бедренной кости;
  • Скорейшее рассасывание омертвевших участков;
  • Предотвращение атрофии мышц;
  • Сохранение полного объема движений в тазобедренном суставе.

Для этих целей применяются противовоспалительные препараты, витамины, рассасывающие средства, лекарства, улучшающие текучие свойства крови (антитромботические), сосудорасширяющие, физиолечение, комплексы лечебной гимнастики, массаж, ортопедическая обувь и опора на трость во время ходьбы.

Хороший лечебный эффект показали малоинвазивные хирургические методики. К ним относится декомпрессивная операция: в головке бедренной кости просверливают несколько узких отверстий. Это стимулирует врастание в кость новых кровеносных сосудов и улучшает кровоснабжение. Кроме того, этот метод снижает внутрикостное давление, что полностью снимает болевой синдром у 70% пациентов.

В тех случаях, когда некроз распространился на значительную часть головки бедренной кости и восстановление нормального строения суставов медикаментозными средствами невозможно, применяется полная замена сустава на эндопротез.

Воспаление околосуставной сумки или бурсит


bursit-bedra

Бурсит является самой «безобидной» причиной болей в тазобедренном суставе.

Причины бурсита тазобедренного сустава

Воспаление оболочки, которая покрывает сустав, может возникать из-за следующих причин:

  • Непосредственное попадание микроорганизмов в ткани сумки во время проникающего ранения;
  • Переход воспалительного процесса с окружающих тканей или с током крови;
  • После операции по протезированию тазобедренного сустава;
  • Нарушения осанки, походки;
  • Профессиональный велоспорт;
  • Остеоартрит тазобедренного сустава с образованием костных разрастаний и отложением солей в сухожилиях мышц, к бедренной кости в области околосуставной сумки.

Симптомы бурсита тазобедренного сустава

Главным симптомом бурсита является боль, которая распространяется вниз к колену по внешней стороне ноги. Болезненным является и ощупывание бедра в проекции большого вертела. В начальный период заболевания боль острая, резко усиливается во время попыток движения ногой в тазобедренном суставе.

Для бурсита характерно быстрое нарастание симптомов: от первых признаков до острой боли может пройти не более 1 суток.

Болевые ощущения связаны с накоплением в сумке воспалительной жидкости и возникающему трению сухожилий о поверхность бедренной кости.

Может отмечаться увеличение окружности бедра за счет отека, повышение температуры тела.

Диагностика бурсита тазобедренного сустава

Диагноз бурсит ставится только после того, как другие причины развития болей в тазобедренном суставе исключены.

Распространение болей по наружной поверхности ноги и болезненность в месте расположения больного вертела на бедренной кости помогают установить диагноз. Подтверждается он с помощью рентгенологического исследования.

Лечение бурсита тазобедренного сустава

Целью лечения является снятие болевого синдрома и устранение воспаления. Для этой цели используют медикаментозные методы: нестероидные противовоспалительные препараты в виде инъекций курсом. В острый период заболевания необходимо ограничение подвижности в тазобедренном суставе в виде постельного режима.

Сильные боли являются показанием для введения кортикостероидных препаратов внутрь околосуставной сумки. Таким образом достигается быстрый противовоспалительный эффект.

При гнойном воспалении проводится хирургическое вскрытие сумки и очищение её полости с установлением дренажа. Это позволяет предотвратить переход воспаления непосредственно на сустав.

При безуспешности попыток консервативного лечения может встать вопрос об оперативном удалении всей видоизмененной околосуставной сумки. Чаще всего для этого используют эндоскопические методики.

Ревматоидный артрит. Неинфекционное воспаление при аутоиммунных заболеваниях соединительной ткани


revmatiodny-artrit

Самым частым из этой группы заболеваний является ревматоидный артрит тазобедренного сустава.

Причины ревматоидного артрита тазобедренного сустава

В основе всех артритов, вызванные аутоиммунными заболеваниями, лежит повреждение соединительнотканных оболочек, окружающих сустав. Ревматоидный артрит никогда не бывает гнойным, он является мощным провоцирующим фактором развития коксартроза.

В основе этого заболевания лежит повреждение синовиальных оболочек сустава аутоиммунными комплексами, которые представляют собой антитела, выработанные организмом на свои собственные клетки. Другими словами, организм принимает нормальную ткань сустава за болезненный объект и стремиться уничтожить.

Спровоцировать ревматоидный артрит могут:

  • Генетическая особенность иммунной системы, при которой в организме постоянно присутствует повышенная готовность к аутоиммунным реакция;
  • Инфекционные заболевания, в основном вирусной природы (корь, краснуха, ретровирус);
  • Стресс, переохлаждение, перегревание (пляж солярий), некоторые медицинские препараты.

Симптомы  ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит тазобедренного сустава может быть III стадий:

I стадия характеризуется начальным повреждением синовиальных оболочек. Это выражается в отеке, припухлости в месте проекции сустава, болях в тазобедренном суставе при ходьбе. Может наблюдаться местное повышение температуры над местом расположения сустава. I стадия может протекать с обострениями и ремиссиями и продолжаться в течение нескольких лет.

Для II стадии характерны разрастания соединительных волокон в синовиальной оболочке сустава, за счет чего она становится утолщенной, теряет эластичность, «заковывает» сустав в панцирь. На этой стадии больного беспокоят скованность суставов по утрам, которую приходится «расхаживать» в течение 20—30 минут. Могут появляться спонтанные боли в покое или во сне.

III стадия проходит как коксартроз с деформацией суставов, разрастанием костных выступов, нарушением движения в тазобедренном суставе.

Ревматоидный артрит, как правило, поражает сразу два сустава одновременно.

Диагностика ревматоидного артрита

Отличить ревматический артрит от других заболеваний, вызывающих боли в тазобедренном суставе не так просто. Для диагностики используется биохимический и общий анализ крови с обнаружением ревматоидного фактора, уровня СОЭ, лейкоцитов. Подтверждается ревматоидный артрит с помощью рентгенологических снимков.

Лечение ревматоидного артрита

На сегодняшний день не разработано единственно эффективного препарата от ревматоидного артрита. Однако существует схема лечения, которая позволяет замедлить прогрессирование болезни и сохранить подвижность в тазобедренном суставе. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов на успех в борьбе с ревматоидным артритом.

Медицинский стандарт лечения ревматоидного артрита включает:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты;
  • Противоревматические средства;
  • Глюкокортикостероиды;
  • Цитостатики.

Применение препаратов должно начинаться поэтапно и замена одного средства на другое проводится только при неэффективности более «легкого» препарата. Начинать лечение следует с назначения нестероидных противовоспалительных средств второго поколения.

Самыми сильными лекарствами, которые можно применять только при абсолютной неэффективности остальных трех групп – это цитостатики.

Хирургические методы при ревматоидном артрите применяются на самых последних стадиях заболевания, когда происходит сильное ограничение подвижности в тазобедренном суставе. Применяется эндопротезирование или фиксация сустава (артродез).

Туберкулезный артрит


tuberkulezny-artrit-bedra

Туберкулезный артрит занимает особое место среди причин болей в тазобедренных суставах у детей.

Причины туберкулезного артрита тазобедренного сустава

Развивается под действием микобактерий туберкулеза. Может быть первичным, в этом случае очаг туберкулеза сразу локализуется в суставе, или вторичным, когда бациллы заносятся в тазобедренный сустав с током крови из легких или других пораженных органов. Чаще всего возникает у ослабленных детей.

Симптомы туберкулезного артрита тазобедренного сустава

Для туберкулезного артрита характерно медленное прогрессирующее течение. В начальных стадиях ребенок жалуется на быструю утомляемость, мало бегает. Затем присходит сглаживание ягодичной складки и постепенная атрофия мышц бедра. Появляется ограничение движений в тазобедренном суставе. В дальнейшем происходит усиление болей, нога на больной стороне кажется длиннее здоровой. В полости сустава накапливается воспалительная жидкость, которая нагнаивается. Растворяя синовиальную оболочку тазобедренного сустава, гной вытекает между мышцами и формирует холодный абсцесс.

Диагностика туберкулезного артрита тазобедренного сустава

Проводится полное обследование ребенка на выявление очагов туберкулеза в других органах. Установить степень разрушения головки бедренной кости поможет рентген.

Лечение туберкулезного артрита тазобедренного сустава

У детей показано консервативное лечение. Оно включает ограничение подвижности в тазобедренном суставе путем наложения высокой гипсовой повязки, захватывающей тело от груди до ступни. Назначается комбинация противотуберкулезных препаратов.

Хирургическое лечение проводится в случае образования абсцесса в мягких тканях. Его вскрывают и устанавливают дренаж.

Боли, возникающие в тазобедренном суставе, могут быть проявлением совершенно разных заболеваний. Чтобы не упустить время и вовремя начать лечение, необходимо обратиться к врачу-ортопеду при первых признаках неблагополучия в этом суставе.

Диагностика боли в тазобедренном суставе


Вернуться к содержанию

Боль в тазобедренном суставе

Для выявления факторов и причин возникновения болей в тазобедренном суставе нужно обратиться к врачу-травматологу, хирургу или ортопеду. Далее возможно прохождение диагностики и лечения у ревматолога, невропатолога, инфекциониста. На основании жалобы пациента, анамнеза жизни и болезни, осмотра суставных поверхностей и пальпации устанавливается диагноз заболевания. 

Анамнез представляет собой сбор сведений, касающихся симптомов болезни, условий их появления, факторов внешней среды, которые могли послужить причиной возникновения.

Внешний осмотр и пальпация — включают в себя визуальное исследование наружных покровов тела пациента, оценку симметричности левой и правой ноги и общего состояния пациента. Исследование наружных покровов заключается в определении их цвета, структуры и свойств.

При пальпации (ощупывание внешних покровов) определяют развитость кожи, подкожной клетчатки, мышц и костей. Так же этим исследованием можно определить температуру кожи, ее эластичность и подвижность. Пальпацией можно обнаружить анатомические нарушения (перелом бедренной кости, ее смещение, наличие объемного образования). С помощью пальпации можно более точно определить локализацию патологического процесса.

Для более точной диагностики и назначения лечения нужно пройти лабораторное и инструментальное обследование :

uzi-tazobedrennogo-sustava

УЗИ тазобедренного сустава

dopplergrafiya-sosudov

Допплерография (УЗИ) сосудов

rentgen-bedra

Рентгенография в двух проекциях бедренной области

Главный лучевой метод диагностики, в основе которого – применение рентгеновского излучения, которым облучают участки тела человека. Проходя через ткани организма, рентгеновское излучение поглощается ими в зависимости рот плотности и структуры ткани. Оставшееся непоглощенное излучение попадает на рентгеновскую пленку и формирует на ней изображение. Темными участками на рентгенограмме являются ткани организма, которые сильно поглотили излучение (бедренная и тазовая кость, а светлые участки обозначают структуру, которые слабее поглотили излучение(кожа, подкожная клетчатка, мышцы)

mrt-bedra

МРТ тазобедренного сустава

Магнито-резонансная томография представляет собой метод диагностики, заключающийся в облучении тканей и органов электромагнитным облучением определенной длины на фоне специально созданного электромагнитного поля. Снимки МРТ выглядят как послойно-поперечные срезы тканей.

kt-bedra

КТ тазобедренного сустава

Компьютерная томография является разновидностью рентгеновского исследования. Несмотря на одинаковый принцип, данный метод несравненно точнее и качественнее. Снимки по КТ отличаются от изображений , полученных при рентгенографии. Они выглядят как поперечные черно-белые срезы определенного участка тела человека.

angiografiya

Ангиография

Ангиография (контрастная рентгенография кровеносных сосудов) для определения их проходимости

analis-krovi

Исследование крови

Общий, биохимический и иммунологический анализ крови. По результатам определяют изменение СОЭ, повышение количества лейкоцитов, для обнаружения специфичных аутоантител.

Боль в тазобедренном суставе

Микробиологическое исследование

Микробиологическое исследование включает в себя бактериологические и вирусологические методы диагностики. Бактериологический метод проводится с целью обнаружения в биологическом материале, взятом от пациента, болезнетворных бактерий. Состоит из микроскопии, посева на специальные среды и идентификации вида бактерий.
Вирусологический метод используется в диагностике вирусных заболеваний. Исследование состоит из микроскопии, выращивания вирусов в клеточных средах, выявления ДНК вирусов. Наиболее часто используют метод полимерной цепной реакции (ПРЦ ).

endoskopicheskoe-issledovanie-bedra

Эндоскопическое исследование тазобедренного сустава

Представляет собой разновидность эндоскопического исследования, позволяющего осмотреть полость сустава специальным зондом – артроскопом. Данный метод так же позволяет провести биопсию тазобедренного сустава.

issledovanie-vypota

Лабораторное исследование выпота тазобедренного сустава

Выпот (патологическую жидкость) тазобедренного сустава получают при помощи пункции – лечебно-диагностической манипуляции, при которой осуществляется прокол сустава специальной иглой. Полученный выпот исследуется на прозрачность и микробиологию (определение наличия микроорганизмов)

Особенности боли в тазобедренном суставе


Вернуться к содержанию

Боли в тазобедренном суставе могут иметь различную интенсивность. В ряде случаев они доставляют легкий дискомфорт при движении ноги, а иногда болевые ощущения могут быть очень сильными, когда поражаются чувствительные окончания нервов. Некоторые заболевания тазобедренного сустава нередко сопровождаются отдачей боли в соседние этому суставу области – пах, ягодицу, бедро, колено. Боли могут проявляться при ходьбе или наоборот постоянными даже в состоянии покоя. Существуют так же патологии, которые сопровождаются болевым синдромом только при определенных движениях в пораженном тазобедренном суставе, например при отведении или сгибании ноги. 

Почему болит тазобедренный сустав и отдает в ногу?


bol-otdaet-v-nogu

Ряд заболеваний тазобедренного сустава вызывают боли не только в нем, но и болевые ощущения, которые отдают в различные области ноги и таза. Основными местами на ноге, куда иррадирует (отдает) боль является коленный сустав, паховая и ягодичная область. Механизм передачи боли связан с воспалением, повреждением или разрывом нервов, одновременно иннервирующих и тазобедренный и сустав и области бедра, колена, а так же тазовую и ягодичную зоны. Например боли в тазобедренном суставе часто встречаются при повреждении ветвей бедренного и седалищного нервов.

Выделяют заболевания, при которых происходит иррадация боли в ногу:

  • Юношеский эпифизеолиз. Это заболеваниетазобедренного сустава, вызванное медленным выходом головки бедренной кости из сустава, разрываом его структур и их воспалением 
  • Болезнь Легга-Кальве-Пертеса. Боль в тазобедренном суставе, отдающая в ногу, вызвана некрозом (омертвлением) хрящевой суставной поверхности головки бедренной кости.
  • Перелом головки или шейки бедренной кости. Это заболевание вызвано нарушением анатомической целостности участков кости бедра, находящихся в полости тазобедренного сустава. Перелом головки или шейки бедренной кости нередко сопровождается разрывом различных внутрисуставных тканей, что и служит основной причиной отдающих болей в ногу.
  • Инфекционный артрит тазобедренного сустава. Данная патология заключается в повреждении структур и нервов тазобедренного сустава микроорганизмами различного вида.
  • Опухали тазобедренного сустава. Возникают в результате нарушения размножения клеток тканей, формирующих этот сустав. Иррадирующая (отдающая) в ногу боль появляется вследствие механической компрессии и воспаления нервных окончаний тазобедренного сустава.

 

Почему возникает боль при ходьбе в тазобедренном суставе


bol-pri-hodbe

Боли в тазобедренном суставе, возникающие при ходьбе, являются следствием воспаления соприкасающихся при ходьбе хрящевых суставных поверхностей головки бедренной кости и вертлужной впадины тазовой кости. Так же причиной этих болей может служить повреждение других суставных структур, которое можно часто встретить при механических травмах тазобедренного сустава. Например, при переломах головки бедра, разрыве капсулы или губы вертлужной впадины. Так же причиной болей в тазобедренном суставе, появляющейся при ходьбе, может быть воспаление тканей, расположенных вблизи сустава (мышц, околосуставных капсул, связок и прочее).

Интенсивность и характер болей в тазобедренном суставе при ходьбе в полной мере зависит от вида и характера повреждения структур, расположенных в тазобедренной области, от их количества и тяжести, а так же от причины появления.

В зависимости от характера появления, боли в тазобедренном суставе, возникающие при ходьбе, можно разделить на группы :

  • Стартовые

Возникают в самом начале ходьбы и постепенно стихают при ней. Такое часто встречается при воспалении околосуставных сумок (вертельной, седалищной, подвздошно-гребешковой), расположенных в тазобедренной кости.

  • Постепенно нарастающие

Боли в тазобедренном суставе возникают не сразу, а через некоторое время после начала ходьбы. Такие боли с каждым шаком усиливаются все больше и больше. Эта особенность характерна для таких патологий, как болезнь Кенига, болезнь Легга-Кальве-Пертеса, коксартроза.

  • Вечерние

Вечерние боли в тазобедренном суставе чаще встречаются при патологиях, которые сопровождаются деструкцией и деформацией суставных хрящей головки бедренной кости или ветлужной впадины тазовой кости. Примерами таких болезней являются ревматоидный артрит, диабетическая остеоартропатия. При движениях (во время ходьбы, бега, занятий спортом) в тазобедренном суставе его деформированные суставные поверхности начинают интенсивно тереться друг о друга. Это длительное трение приводит к тому, что к вечеру суставные хрящи в тазобедренном суставе воспаляются и вызывают боли.

  • Постоянные легкие или средние боли

Постоянные легкие и средние боли в тазобедренном суставе появляются при несерьезных травмах бедра или тазовой кости, сопровождающихся ушибами. Иногда их причиной являются инфекционное или реактивное поражение данного сустава или структур, которые его окружают. Довольно часто эти боли наблюдаются при туберкулезном, бруцеллезном, септическом и реактивном артритах.

  • Постоянные сильные боли

Постоянные сильные боли, находящиеся в зоне тазобедренного сустава, свидетельствуют о серьезной патологии. Боли нередко сопровождаются иммобилизацией (отсутствием активных движений) сустава, тяжелым нарушением его функций. Обычно такие боли характерны для вывиха бедра, перелома головки или шейки бедренной артерии. 

Почему болит тазобедренный сустав при отведении ноги


otvedenie-nogi-v-storonu

Главной причиной болей в тазобедренном суставе при отведении ноги является воспаление тех анатомических структур, которые непосредственно участвуют в этом действии. Это отводящие мышцы бедра (большая, средняя, малая ягодичная), их сухожилия и околосуставные сумки тазобедренного сустава. 

Выделяют основные причины болей в тазобедренном суставе при отведении ноги:

Бурсит Это патология, которая возникает вследствие воспаления околосуставной сумки. Околосуставная сумка – это небольшое образование мешкоподобной формы, заполненное серозной жидкостью, которое предотвращает трение между костными тканями и более мягкими структурами – мышцами и связками. Наиболее частой причиной болей в тазобедренном суставе при отведении ноги является бурсит вертельной околосуставной сумки, находящейся вблизи вертела и начального участка шейки бедренной артерии. 

Тендинит Представляет собой воспаление сухожильных участков мышц. Боли в тазобедренном суставе, возникающие при отведении ноги, вызывает как правило тендинит отводящих мышц бедра. Это ягодичные мышцы (большая, средняя, малая), грушевидная мышца и мышца, напрягающая широкую фасцию бедра.

Миозит отводящих мышц бедра Это воспаление мышечной ткани одной или нескольких мышц. Миозит отводящих мышц бедра встречается при травмах ягодиц и боковой поверхности бедра, при различных инфекциях, аномалиях развития мышц и костей, длительных физических нагрузках. Боли в тазобедренном суставе при миозите этих мышц еще более усиливаются при надавливании на них или при еще более сильном отведении бедра. В дальнейшем воспаление отводящих мышц приводит к их полной атрофации, которая сопровождается мышечной слабостью, из-за чего происходит ограничение движения в тазобедренном суставе и снижение трудоспособности.

Симптомы боли в тазобедренном суставе


Вернуться к содержанию

bol-v-bedre

Основной признак наличия болезни тазобедренного сустава – боль. Зачастую, при легкой боли, человек не спешит обращаться к врачу, предпочитая самостоятельное лечение. При прогрессировании заболевания сустав начинает разрушаться, снижается подвижность конечностей, изменяется походка, сустав болит как в состоянии покоя, так и при движении, появляется храмота. 

Симптомы боли тазобедренного сустава при различных заболеваниях:

Коксартроз

koksartroz1

Коксартроз

Болезненность ноющего характера в паховой области
Болит тазобедренный сустав и отдает в ногу (переднюю, боковую поверхность бедра, реже в ягодицу)
Болевой синдром обостряется с началом двигательной активности
Прихрамывание при хождении
Ограничение амплитуды движения нижней конечности
При запущенной форме – атрофия мышц бедра
На ранних этапах клинические проявления имеют слабую выраженность

artrit-bedra

Артрит

Резкая боль в тазобедренном суставе, при ходьбе утихает
Скованность движений преобладает утром, после длительного отдыха.
Гипертермия (перегревание) пораженной области
Озноб, повышение температуры тела
Отек, воспаление сустава
Специфические проявления гнойного артрита
Значительное повышение температуры тела до 38 градусов
Недомогание
Тошнота, реже рвота
Головная боль

tendit

Тендит

Болезненность при физической нагрузке и пальпации
Хруст при ходьбе и отведении ноги в сторону
Отек, признаки воспаления.
Гипертермия пораженного участка
Ограничение амплитуды движения

Боль в тазобедренном суставе

Остеохондроз

Резкая, эпизодическая ноющая боль
Ощущение ломоты в нижних конечностях
Спазмы, сковывающие движения пораженной ноги

Боль в тазобедренном суставе

Онкология тазобедренного сустава

Онкология тазобедренного сустава – проявляется в виде опухоли Юнга, саркомы или хондросаркомы соответствующей области. Опасность заболевания состоит в практически полном отсутствии симптоматики на начальной стадии.
Боль в тазобедренном суставе, отдающая в ногу или соседние области
Ночные приступы
Изменение структуры, очертаний суставной области
Интенсивные спазмы при двигательной активности

Лечение боли в тазобедренном суставе


Вернуться к содержанию

Причины и лечение боли в тазобедренном суставе тесно связаны между собой. Применяют общие схемы медикоментозного воздействия, направленные на облегчение состояния пациента.

Препараты при болях в тазобедренном суставе.


tabletki-shprits

Схема лечебного воздействия при болях в тазобедренном суставе назначается в зависимости от состояния пациента и характера повреждения сустава. Прежде всего, больному нужно обеспечить покой, обездвижить, рекомендуется приложить к месту воспалению компресс.

Таблетки от боли в тазобедренном суставе

  • Диклофенак 75-150 гм/сут в 2 приема
  • Ибупрофен 1200-3200 мг/сут в 4 приема
  • Индометацин 75-150 мг/сут 3-4 приема
  • Кетопрофен 100-300 мг/сут в 2 приема
  • Нимесулид 200-400 мг/сут в 2 приема
  • Флурбипрофен 1200-300 мг/сут в 2-3 приема
  • Этодолак 600-1200 мг/сут в 3-4 приема
  • Целекоксиб 200-400 мг/сут в 2 приема
  • Дифлунисал 500-1500 мг/сут в 2 приема
  • Мелоксикам 7,5-15 мг/сут в 1 прием
  • Набуметон 1000 мг/сут в 2 приема
  • Напроксен 1000 мг/сут в 2 приема
  • Пироксикам 10-20 мг/сут в 1 приема
  • Ацеклофенак 200 мг/сут в 2 приема
  • Лорноксикам 8-16 мг/сут в 2 приема

Мази от боли в тазобедренном суставе

Для лечения тазобедренного сустава врач назначает мази с раздражающим, согревающим и противовоспалительным воздействием.

  • Диклофенак
  • Нимесулид
  • Кеторолак
  • Индаметацин
  • Апитразон
  • Вольтарен
  • Ортофен
  • Гэвкамен

Уколы от боли в тазобедренном суставе

  • Целестон
  • Дипроспан
  • Гидрокортизон
  • Флостерон
  • Кеналог
  • Синокром
  • Остенил

Эндопротезирование тазобедренного сустава


zamena-sustava-bedra

Эндопротезирование тазобедренного сустава – это замена пораженного тазобедренного сустава хирургическим путем на искусственный протез.

Оперативное лечение показано после неэффективности консервативного лечения. Замена тазобедренного сустава осуществляется в тех случаях, когда двигательная активность ограничивается, боли становятся выраженными и ухудшают качество жизни.

Показания к эндопротезированию тазобедренного сустава:

  • Заболевания тазобедренного сустава, обусловленные дистрофическим изменением ткани III-IV степени
  • Врожденные пороки развития костной системы
  • Неправильное сращение тазобедренного сустава после травмы
  • Травма шейки и головки бедра
  • Асептический некроз головки бедренной артерии
  • Опухоль бедренной кости с локализацией в области головки и шейки бедра
  • Ревматоидное поражение тазобедренного сустава 

Противопоказания к эндопротезированию тазобедренного сустава:

  • Сердечно-сосудистые заболевания, сердечная недостаточность III степени
  • Тромбоз глубоких вен
  • Дыхательная недостаточность 2-3 степени при хронической обструктивной болезни легких
  • Воспаление кожи и мягких тканей в области тазобедренного сустава
  • Паралич, парез мышц
  • Нарушение минерализации костей
  • Отсутствие костного мозга в канале бедренной кости
  • Психические расстройства

На сегодняшний день в хирургии применяется протез, обладающий всеми свойствами естественного тазобедренного сустава:

endoprotez

  • Чашка протеза повторяет конструкцию ветлужной впадины
  • Головка протеза округлой формы, покрыта полимером и играет роль головки бедренной артерии
  • Ножка протеза вкрепляется в бедренную кость и выполняет роль шейки бедра и верхней трети бедренной кости.

Таким образом головка и чашка протеза образуют функционирующий искусственный сустав. Самыми прочными являются металлические протезы, но они уступают керамическим и полимерным по двигательной активности.

Важную роль при эндопротезировании тазобедренного сустава играет метод фиксации протеза с тканью:

  • Фиксация костным цементом

Биологический костный цемент, как клей, после застывания прочно фиксирует протез и костную ткань. Метод отличается быстрым заживлением и полной реабилитацией больных.

  • Бесцементная фиксация

Для крепления применяется устройство, изготовленное из специального пористого материала с неровной поверхностью. Устройство механически крепится к кости, костная ткань прорастает в пористый материал и они становятся единым комплексом. Метод требует ограничения в движениях на долгий срок, т.к. заживление идет медленно.

  • Смешанная фиксация

Сочетание фиксации костным цементом и механическое воздействие специальным устройством. Ножка протеза крепится в бедренную кость с помощью костного цемента, протез вертлужной впадины – бесцементным методом

Операция проводится под общим или спинальным наркозом, при котором препарат вводится в спино-мозговую жидкость, после чего больной не будет спать, при этом чувствительность нижних конечностей исчезает.

Послеоперационная реабилитация при эндопротезировании – очень важный период восстановления тазобедренного сустава. После операции нога фиксируется в отведенном положении в специальном ортопедическом сапожке.

do-i-posle-endoprotezirivaniya

С первых дней после операции эндопротезирования тазобедренного сустава показаны лечебно-профилактические процедуры, лечебная физкультура, массаж, физиолечение. Со второго дня разрешается сидеть на кровати, откинув туловище назад, с третьего дня разрешается вставать с помощью персонала. После того, как пациент начнет держать равновесие, разрешается ходить. Следующий этап – хождение по лестнице.

Результатом операции эндопротезтрования тазобедренного сустава являются :

  • Восстановление функции активности в оперированном суставе
  • Прекращение или значительное стихание болевого синдрома 

Возможные осложнения эндопротезтрования тазобедренного сустава 

  • Несостоятельность протеза
  • Вывих протеза
  • Нарушение функции протеза
  • Воспаление послеоперационной раны
  • Образование гематомы в послеоперационной ране
  • При наличии варикозного расширения вен – миграция тромба

Физиопроцедуры для тазобедренного сустава. 


uzi-bedra1

Ультразвук тазобедренного сустава

lechenie-bedra-laserom

Лазерная терапия тазобедренного сустава

magnitoterapiya-bedra

Магнитотерапия тазобедренного сустава

parafinoterapiya-bedra

Парафинотерапия тазобедренного сустава

gryazevye-vanny-bedra

Грязевые и минеральные ванны

massazh-bedra

Массаж тазобедренного сустава

Народные средства при болях в тазобедренном суставе


ochishenie-krovi-travami

Применение народных средств при болях в суставе не является основным методом лечения и допустимо после консультации врача.

Важно : Нельзя использовать народные средства при переломах и вывихах бедра.

Отвар из корней шиповника

Залить 15 граммов корней шиповника одним стаканом воды, прокипятить 20 минут. Снять с огня, спустя 1 час процедить. Употреблять по ½ стакана утром и вечером.

Отвар из листьев брусники

2 чайные ложки сухих листьев брусники залить 1 стаканом воды, кипятить на медленном огне 15-20 минут. После этого раствор охладить и отфильтровать. Отвар выпить в течение дня.

Отвар из почек сосны

10 граммов почек сосны залить 1 стаканом воды, кипятить 10-15 минут. Профильтровать, охладить. Принимать днем после обеда.

Отвар из одуванчика

6 граммов корней и травы одуванчика лекарственного залить стаканом воды и кипятить 10-15 минут. Дать настояться в течение 30-60 минут. Принимать по 1 столовой ложке 2-3 раза в день.

Отвар из корней лопуха

10 граммов сухих корней лопуха залить 1 стаканом воды, кипятить 20 минут. Отвар процедить и остудить. Употреблять 3 раза в сутки по 1 столовой ложке.

Лечебные упражнения при болях в тазобедренном суставе


Вернуться к содержанию

gimnastika-dlya-bedra

Важно : недопустимо назначить гимнастику и интенсивные физические упражнения до снятия воспалительного процесса в тазобедренном суставе.

Рекомендуем  просмотреть видеоматериалы по гимнастике для укрепления и восстановления тазобедренного сустава.

Рекомендуем  просмотреть видеоматериалы по гимнастике для укрепления и восстановления тазобедренного сустава.



Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

http://chemzdorov.ru © 2018| Оставляя комментарий на сайте или используя форму обратной связи, вы соглашаетесь с правилами обработки персональных данных.