Симптомы, причины заражения, профилактика и лечение гепатита А

Гепатит А


gеpatit-a

Острое вирусное поражение печени, называемое в народе болезнью Боткина, медицина классифицирует как гепатит А. Основные признаки проявления заболевания: утомляемость, слабость, высокая температура, озноб, обильное потение, желтушное окрашивание кожи и видимых слизистых оболочек, моча цвета темного пива, бесцветный кал.

Содержание:

 

Что такое гепатит А?


Гепатит А – это РНК-вирус (это вирус, геном которого представлен рибонуклеиновой кислотой, наряду с ДНК входит в состав клеток всех живых организмов), относится к семейству Пикорновириды, роду Энтеровирусы. РНК вирус не имеет оболочки. Типирование вируса датируется 1973 годом, далее выделено четыре генотипа вируса человека и три генотипа обезьян.

Установлено, что вне зависимости от генотипов, все вирусы А типа имеют сходные антигенные, иммуногенные и протективные свойства. То есть один серотип вируса (группа микроорганизмов одного вида, объединяемых общей антигенной структурой) диагностируется одинаковыми стандартными наборами реактивов и поддается профилактике одинаковыми вакцинами.

Устойчивость вируса во влажной среде при различных температурах:

  • от 4 до 6°С – 3-4 месяца;
  • от 20 до 220С – 3-4 недели;
  • до 600С – до 12 часов;
  • 1000С – до 5 минут.

Активный хлор в концентрации до 2,0 мг/мл и выше инактивирует вирус в течение 15 минут. Концентрация активного хлора ниже 2,0 мг/мл подавляет вирус через 30 минут. Возбудитель устойчив к высушиванию кислотами, щелочами и эфирами.

Преимущественное распространение вируса происходит в теплый период года. Однако из-за длительной инкубационной и субклинической стадии всплески инфекций проявляются весной и осенью. Характерные пики отмечаются при многолетних наблюдениях. Примерно раз в три-пять лет гепатит А диагностируют чаще, нежели в другие годы.

К вирусу гепатита А восприимчивы исключительно люди, вне зависимости от их возраста.

Дети могут заболевать с момента рождения.

Установлены следующие закономерности эпидемиологии гепатита А, относящиеся к новорожденным:

  • Если ребенок рожден матерью, ранее не болевшей и не вакцинированной от гепатита А, то имеется вероятность его заражения одним из возможных способов передачи вируса.
  • Если ребенок рожден матерью, ранее переболевшей гепатитом А или вакцинированной против этого возбудителя, то он считается невосприимчивым к вирусу гепатита А. Иммунитет передается ребенку от матери и сохраняется до одного года его жизни.

До 80% всех случаев заболеваний диагностируют в группах детей от трех до пятнадцати лет. Данный феномен ученые объясняют тем, что малыши и школьники в детских садах и школах тесно контактируют друг с другом, а так же не развитыми санитарно-гигиеническими навыками у детей.

Для зарождения и развития гепатита А у детей характерно скрытое, латентное протекание. Клинически заболевание проходит малозаметно из-за неспецифических для гепатита симптомов.

Другой эпидемический феномен – это заболеваемость людей в возрасте от 15 до 30 лет. Резкое увеличение заболевания в этой возрастной группе связано, как ни странно, с улучшением бытовых условий проживания населения последние двадцать-тридцать лет. Созданы условия для отсроченности первичного контакта людей с возбудителем и снижением иммунитета организма в этом возрасте.

В группы эпидемического риска, независимо от возраста, входят:

  • лица, по разным поводам, выезжавшие в страны с высоким уровнем заболеваемости коренного населения;
  • жители малых городов с неразвитой системой канализации и водоснабжения.
  • До 70% взрослого населения нашей страны являются носителями факторов невосприимчивости к этой форме инфекции. Под факторами невосприимчивости понимаются протективные антитела, образованные в результате переболевания или вакцинации человека. Эта совокупность антигенных детерминант, которые вызывают наиболее сильный иммунный ответ, что предохраняет организм от повторного инфицирования данным возбудителем. Иммунитет к гепатиту в организме сохраняется пожизненно или на длительный срок.
  • Для гепатита А характерно острое течение патогенеза – это эпидемическая особенность гепатита А.
  • Хроническая форма заболевания встречается редко, обычно обусловлена микстом вирусов, наслоившихся на основной возбудитель.

 

Инкубационный период гепатита А



inkubacionnyi-period-a

Заразными для окружающих являются люди:

  • носители вируса в субклинической стадии (бессимптомном протекании) или при безжелтушной форме заболевания;
  • больные на ранних стадиях заболевания (инкубационный и первая стадия острого течения до желтухи).

Стадия от момента заражения до первых клинических проявлений называется инкубационный период, длящийся порядка 35 суток, возможны интервалы от 15 до 50 дней.

В инкубационный период происходит проникновение вируса и распространение его по кровяному руслу параллельно с накоплением вирусов.

В этот период человек чувствует себя здоровым. Внешне бодрый, он является заразным для окружающих. Заболевание в субклинической стадии протекает с минимальной симптоматикой, незаметно для больного и окружающих.

Периоды возникновения и развития гепатита А

Классический патогенез протекает по следующему алгоритму:

  • инкубационный период (около 35 суток);
  • первичные симптомы (продромальный период) (5-7 дней, интервалы от 1 до 21 дня);
  • разгар болезни (желтушный период) (2-3 недели, интервалы от 7 дней до 2 месяцев);
  • заключительная стадия (период реконвалесценции) (до 12 месяцев, иногда до двух лет).

Как передается гепатит А?



kak-peraetsy-gepatit-a

Источником инфекции являются больные люди на стадиях субклинического течения и начальных проявлений заболевания, в том числе с безжелтушной формой.

После окрашивания склеры и кожи, возможность заражения значительно снижается. На третьей неделе развития болезни опасный вирус выделяется только у 5% больных.

Период заразности, с учетом инкубационного периода, длится около месяца, реже до полутора месяцев.

Доказанные источники распространения вируса, в порядке убывания:

  • Испражнения, моча, выделения из носоглотки. Такой способ передачи называют фекально-оральный. Основные доказанные факторы передачи вируса гепатита А включают непосредственный контакт здорового и больного. Вирус также может быть передан с пищей, водой, воздушно-капельным путем, при сексуальных контактах, при нестерильных внутривенных введениях, через мух, являющихся механическими переносчиками вируса.
  • Непосредственный контакт с больным. Характерен для людей с неразвитыми гигиеническими навыками и людей профессионально с ними контактирующими. Так происходит передача возбудителя в дошкольных и школьных коллективах, интернатах для людей с ограниченными возможностями.
  • Обсемененная пища. Данный способ передачи имеет большое эпидемическое значение. Однако установить вид опасной пищи практически невозможно из-за длительного инкубационного периода.

Между тем определены продукты, которые чаще других являются факторами передачи вируса:

  • Продукты, приготавливаемые без термической обработки или употребляемые после истечения срока хранения (салаты, винегреты, холодные закуски, вяленые фрукты и ягоды, особенно из Казахстана и Средней Азии);
  • Садовые ягоды в свежем и мороженном (после оттаивания) виде, особенно если на грядках, рядом с ягодными растениями, обнаруживаются моллюски, слизни, которые могут накапливать вирус, если гряды поливают удобрением из человеческих испражнений.
  • Вода. Данный вид заражения характерен для территорий с неразвитой коммунальной инфраструктурой, плохой организацией водоснабжения, отведения канализационных и сточных вод. Значительно увеличиваются риски заражений в период аварий и стихийных бедствий.
  • Аэрозольный. Этот способ возможен в детских коллективах при наслоении вспышек респираторных заболеваний в группах с пониженной резистентностью. Вирус передается при кашле, чихании с выделениями из носоглотки больного человека.
  • Половой контакт. 
  • Трансмиссивный (передача вируса через мух). Исследователями не исключается возможность переноса инфекции через мух, однако распространенность данного фактора не изучена.
  • Парентеральное заражение. Не исключается передача вируса при переливаниях крови, внутривенных введениях растворов, особенно в обстановке, исключающей соблюдение стерильности.

 

Симптомы гепатита А



simptomy-gepatita-a

Симптомы гепатита А могут существенно отличаться в зависимости от разных обстоятельств, например:

  • активности вирусной атаки;
  • состояния иммунитета организма, атакуемого вирусом;
  • возраста человека .

В зависимости от сочетания указанных обстоятельств, болезнь может проявляться в виде типичных (классических) и атипичных проявлений патогенеза.

Типичное течение гепатита А имеет три варианта протекания:

  • легкого переболевания;
  • средней формы заболевания;
  • тяжелой формы заболевания.

Атипичное течение гепатита А имеет два основных варианта симптомов.

Атипичное течение протекает исключительно как легкое недомогание и проявляется в виде:

  • безжелтушного заболевания (отсутствует желтое окрашивание склер и кожи);
  • субклинического заболевания (отсутствуют видимые симптомы, диагностика проводится на основании лабораторных исследований).

Все виды гепатитов чаще встречаются у детей школьного возраста. Но наибольшую тревогу вызывают гепатиты у дошкольников.

I. Признаки и симптомы гепатита А у детей: типичное течение

Дошкольники и дети младшего школьного возраста являются самой уязвимой категорией по заражению гепатитом А. Причина кроется в неразвитости навыков соблюдения правил личной гигиены и тесного коллективного общения.

Признаки легкой формы гепатита А у детей

Поводом для обращения к педиатру или инфекционисту являются:

  • вялость, повышенная утомляемость, потливость;
  • повышение температуры тела (до 370С, может быть чуть выше);
  • признаки кишечной патологии (рвота, понос, при этом признаки поражения печени могут отсутствовать);
  • моча темного цвета
  • бесцветный кал;
  • желтушность развивается примерно через семь дней от заражения.

Симптомы легкой формы гепатита А у детей

Примерно у половины детей, перенесших гепатит типа А, диагностируют легкую форму болезни. Исследование проводится детским инфекционистом. Задача врача определить тяжесть симптомов, вероятность осложнений, определить способы лечения, изолировать больного от восприимчивых людей.

Симптомы проявления периоды гепатита характеризуются периодами обострения и затухания — т.е. имеют явно выраженную цикличностью течения , характеризуются умеренной лихорадкой и интоксикацией. При пальпации и простукивании печень слабо увеличена. Желтушность исчезает примерно на тридцатый день. Заболевание чаще завершается полным восстановлением утраченных функций печени. Длительность полного восстановления организма около одного года.

Признаки и симптомы средней формы гепатита А у детей

Если в анамнезе наличествуют вышеописанные признаки поражения печени или желудочно-кишечного тракта — ребенка следует считать заболевшим.

Задача родителей ребенка как можно скорее обратиться в скорую помощь, изолировать больного от восприимчивых людей, не дожидаться появления темного окрашивания мочи, бесцветного кала и желтушности.

Тяжесть протекания болезни напрямую зависит от результатов лабораторных исследований крови, мочи, кала. Врач исследует общую интоксикацию организма ребенка и ранжирует симптомы интоксикации по специальной методике.

Методом осмотра, пальпации и простукивания печень исследуют в месте её локализации, в правом подреберье. Орган кровенаполнен, если при прощупывании края притуплены, не всегда увеличен (топографические ориентиры могут не выходить за пределы нормы), поверхность гладкая, плотная. Селезенка слегка увеличена.

Количество мочи у больного уменьшается, цвет становится темным, а кал наоборот светлым. Основным визуальным симптомом является желтуха. Пожелтение покровов появляется к 7-10 суткам после первых признаков заболевания. Длительность окрашивания покровов две-три недели.

Для полного восстановления плотной ткани печени может потребоваться около двух лет. Переход острого воспаления в хроническое наблюдают примерно у 3% больных.

Признаки и симптомы тяжелой формы гепатита А у детей

Тяжелая форма возникает у детей крайне редко и может протекать как без развития так и с развитием печеночной комы.

При наличии вялости, потении, многократной рвоте с желчью или бесцветным содержимым у ребенка необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

Дополнительными признаками тяжелой формы являются кровотечение из носа, головокружение, заторможенность, апатия, сыпь по телу. Желтушное окрашивание при этом появится значительно позже (через 5-7 дней) признаков окрашивания мочи (цвет темного пива или темной крови) и обесцвечивания кала (наподобие белой глины).

Температура тела при такой форме протекания заболевания повышается до 400С, возможны периоды понижения температуры. Печень увеличена, что проявляется не только притуплением её краев, но и увеличением границ органа. При надавливании она умерено болезненная. Селезенка увеличена. Тяжесть уточняется лабораторными методами по содержанию в крови, моче, кале маркеров поражения печени. При аускультации (выслушивании) сердца выявляется снижение ритма сердечных сокращений – это один из характерных дополнительных симптомов при диагностике болезни.

II. Признаки и симптомы гепатита А у детей: атипичное течение

В эпидемическом отношении атипичное течение гепатита А наиболее опасное, так как ребенок, не ощущающий себя инфекционным больным, продолжает общаться в коллективе, распространяя вирус в окружающей среде (воде, пище, предметах обихода), заражая других людей (детей и взрослых) при личном контакте.

Атипичная форма не означает передачу другому человеку такой же легкой формы гепатита А. Вполне вероятно, что у заразившегося человека развивается одна из классических форм заболевания.

Признаки и симптомы безжелтушной форма гепатита А у ребенка

Напоминают легкое поражение желудочно-кишечного тракта и печени. Возможно незначительное повышение температуры тела. Главное отличие от типичного течения нет желтушности склер, видимых слизистых оболочек и бесцветного окрашивания мочи.

Вовлечение в патогенез печени и тип вируса определяется на основании лабораторных исследований крови, мочи, кала. Подтверждением гепатита А является обнаружение специфических IgM в крови ребенка. Главный симптом гепатита при отсутствии окрашивания, это увеличение объема (притупление границ) и расширение (увеличение топографических ориентиров) печени.

Признаки и симптомы субклинического гепатита А у ребенка

Особенность инаппарантных (субклинических) инфекций – это отсутствие признаков и симптомов. Точнее они имеются, но носят не очевидный характер. Данная острая бессимптомная инфекция, протекающая при полном отсутствии клинических и биохимических признаков гепатита, обнаруживается лишь закономерной динамикой маркеров острой вирусной инфекции. От этого заболевание становится только опаснее в эпидемическом отношении. Больной остается скрытым разносчиком болезни.

Задача родителей – внимательно наблюдать за состоянием здоровья у ребенка, посещающего дошкольное или школьное учреждение.

С некоторой долей вероятности о бессимптомном заболевании можно догадаться по плохому перевариванию пищи (поносы, запоры), учащенному газообразованию у ребенка, незначительному изменению цвета мочи и кала, беспричинной вялости или кратковременному повышению температуры.

В данном случае основной диагностический метод – это определение специфических иммуноглобулинов к гепатиту А. Важное значение имеют методы исследования крови на определения уровня пищеварительных ферментов в крови. Применяют и другие методы исследования кала, мочи, обладающие хорошей диагностической ценностью.

Синдром холестатического гепатита А у ребенка

Это такая форма гепатита, при которой желчь не поступает в двенадцатиперстную кишку в результате снижения её выработки или в результате механического препятствия в протоке.

Синдром – это комплекс симптомов. У детей наиболее частая причина синдрома – вирусное поражение печени.

В синдром входят следующие симптомы:

  • желтушность склеры (иктерус), других видимых слизистых оболочек и кожи вследствие пропитывания желчным пигментов покровов;
  • кал белого цвета (ахолия) из-за отсутствия желчных пигментов в желудочно-кишечном тракте, желчь участвует в расщеплении содержимого кишечника в основном жиров;
  • темная моча из-за усиленного выведения почками недоокисленных продуктов вследствие того, что печень не справляется со своей функцией биологического фильтра;
  • увеличение печени из-за усиленной нагрузки на орган при усилении притока крови и ослаблении оттока;
  • кожный зуд из-за раздражения нервных окончаний недоокисленными продуктами обмена веществ, кожный зуд часто завершается высыпаниями на коже, вначале это следствие внутренней патологии, а далее последствие расчесов.

Лабораторные маркеры застоя желчи (холестаза):

  • ферменты (щелочная фосфатаза, гамма глутамил-транспептидаза, лейциноаминопептидазы, нуклеозидазы);
  • компоненты желчи (холестерин, желчные пигменты, в том числе уробилиноген, билирубин);
  • микроэлементы (медь).

Симптомы гепатита А у беременных женщин

Считается, что заражение в первой половине беременности не опасно для здоровья ребенка.

Не установлено заражение:

  • плода во время беременности;
  • новорожденного во время грудного кормления.

Между тем давать прогнозы вирусных гепатитов у беременных – это прерогатива гинекологов и инфекционистов на основании результатов тщательного наблюдения.

Признаки гепатита А по мнению многих врачей напоминают проявления ОРЗ (лихорадка, озноб, потение, вялость). О вовлечении в течение болезни печени указывает обесцвечивание кала, потемнение мочи до цвета темного пива. Необходимо срочно обращаться за врачебной помощью. Имеются гепатиты (например – гепатит ни А, ни В), который чрезвычайно опасен для беременных.

 

Последствия гепатита А



posledcviy-gepatita-a

Поражение активных клеток эпителия печени – это всегда плохо для организма в краткосрочной перспективе. Наиболее опасные вирусные гепатиты, вызывающие гибель людей или тяжелые отдаленные последствия исследователи связывают заражением через кровяное русло, кожу, конъюнктиву глаза, подкожное, внутримышечное, внутрибрюшинное.

Что касается гепатита А, который распространяется преимущественно орально-фекальным путем, смертельные исходы в клинической практике наблюдают не чаще 1% от всех случаев заболевания этой формой инфекции, при молниеносном патогенезе.

Отдаленные последствия гепатита А. Самое известное ограничение – это пожизненный запрет на донорство. Причина запрета вероятно связана с недостаточной изученностью способности возбудителя к персистенции (бессимптомному сохранению вируса в организме) и его реактивации в отдаленной перспективе.

При соблюдении диеты и ограничений физической нагрузки, в течение до двух лет после болезни, следует ожидать отсутствие последствий для организма.

При вынужденных или добровольных нарушениях режима лечения или восстановительного периода возможно развитие цирроза печени, реже рака печени.

Трудоустройство после переболевания гепатитом А

После выписки из больницы предоставляется освобождение от работы сроком на две недели, и более, в зависимости от самочувствия выздоравливающего.

После закрытия листа нетрудоспособности переболевший работник (учащийся, студент), в течение трех-шести месяцев, освобождается от:

  • служебных поездок в командировку, стажировку;
  • тяжелых физических нагрузок на работе и занятий физкультурой в основной группе учащихся;
  • работ с веществами, влияющими на функции печени;
  • вакцинаций за исключением (прививки от гидрофобии или бешенства, а также столбняка);
  • плановых хирургических вмешательств;
  • применения токсических для печени лекарств.

 

Диагностика гепатита А


Острая форма заболевания диагностируется практически безошибочно. Другое дело, если у больного заболевание протекает без ясной клинической картины.

В любом случае для выявления патологии применяют традиционный алгоритм исследований, включающий физикальные, лабораторные и инструментальные методы.

  • Клинические исследования (сбор анамнеза, осмотр, пальпация и простукивание больного. На этом же этапе проводятся эпидемиологические исследования).
  • Лабораторные исследования крови, мочи, кала.
  • Инструментальные исследования.

Методы инструментальной диагностики гепатита А не имеют существенное значение. Кроме клинических исследований, решающее исследование связывают с лабораторным тестированием биологических сред заболевших.

Лабораторные тесты делятся на специфические и не специфические.

  • Специфические, направлены на выявление непосредственно возбудителя гепатита А, обычно это (ПЦР – полимеразная цепная реакция — метод лабораторной диагностики, позволяющий определить наличие возбудителя болезни), или выявление следов вируса, его специфических антител (Ig) к вирусу (ИФА);
  • Неспецифические (направлены на выявление маркеров поражения печени), в том числе:

Общий анализ крови (лейкоциты, эритроциты, тромбоциты, СОЭ);

общий анализ мочи (уробилин, желчные пигменты);

биохимический анализ крови (с помощью биохимического анализатора) – общий белок и фракции, а также АсАТ, АлАТ, билирубин крови, протромбиновый индекс, фибриноген, холестерин, щелочная фосфатаза;

Инструментальные методы, наиболее часто УЗИ.

 

Прививка от гепатита А


Для профилактической иммунизации населения нашей страны используются несколько вакцин, зарегистрированных на территории Российской Федерации, в том числе:

Тwinrix

Тwinrix или Твинрикс

Вакцина от гепатитов А и В. Производят в двух
дозировках, в том числе: (360 ед антигена А и 10 ед антигена В); (720 ед
антигена А и 20 ед антигена В), вводят внутримышечно детям от 12 месяцев до 15
лет, а также взрослым от 16 лет, производитель: GlaxoSmithKline Biologicals S.
A., Belgium. Регистрация в РФ № ЛС-001928.

Vaqta

Vaqta или Вакта

(25 ед для детей старше 2 лет) и (50 ед для взрослых),
производитель: Merck Sharp & Dohme B.V. (Нидерланды). Вакцину вводят внутримышечно,
двукратно. Обеспечивает протективный иммунитет не менее 6 лет. Рег. в РФ
П№012585/01-2001.

Havrix

Havrix или Хаврикс

Хаврикс (720 ед./доза для детей с 12 месяцев) и (1440
ед./доза для взрослых), производитель: GlaxoSmithKline Biologicals S.A.,
Belgium. Вакцину вводят внутримышечно, двукратно. Вакцина обеспечивает
протективный иммунитет в течение не менее 15-20 лет (по другим данным не более
8 лет). Рег. в РФ П № 013236/2001.

Avaxim-80

Avaxim 80 или Аваксим

(80 ед. антигена для детей от 12 месяцев до 15 лет включительно), производитель Sanofi Pasteur (France). Вакцину вводят
внутримышечно с интервалом 6-18 месяцев.

Hep-A-in-Vac

Геп-А-ин-Вак или Hep-A-in-Vac

(50 ед/мл антигена гепатита А). Назначение для детей старше 3 лет, подростков и взрослых, производитель: ЗАО ''Вектор-БиАльгам''
(Россия). Однократное в/м введение обеспечивает защиту от гепатита А в течение
12 месяцев, двукратное введение предназначено для длительной защиты, сроки
протективного иммунитета в инструкции не указано. Регистрация в РФ № Р
№000461/01-2007. Применяют две модификации данной вакцины. Одна из модификаций с полиоксидонием к указанной маркировке добавляется аббревиатура (ПОЛ).

Подробности применения можно получить в инструкции к вакцине. Все вакцины следует транспортировать с соблюдением температурной цепочки и хранить с соблюдением температурного режима в соответствии с наставлением к лекарственному препарату.

На любые биологические препараты, в том числе вакцины к гепатиту, возможны побочные эффекты в виде:

  • общего недомогания;
  • головной боли;
  • легкого повышения температуры;
  • приливов крови;
  • отеков в месте введения;
  • появление белков в моче (в виде мутная моча, также определяется лабораторными тестами).

При развитии аллергии на антиген или компоненты вакцины повторное введение не проводят, либо вводят после установления причин аллергии, не связанной с вакциной.

Не вакцинируют в период острого воспаления или обострения хронического течения. Беременных вакцинируют в соответствии с наставлением к лекарственному препарату (вакцине).

Для пассивной иммунопрофилактики используют специфический против гепатита А иммуноглобулин. Применение проводится в соответствии с наставлением к препарату. 

 

Лечение гепатита А



lechenie-gepatita-a

Лечение легких и средних форм гепатита А основано на базисной терапии, которая позволяет контролировать заболевание. Терапия базируется на использовании диеты, поддержании микрофлоры кишечника и функций печени, осторожном применении медикаментов, влияющих на пораженный орган.

Лечебная стратегия и тактика основываются на индивидуальности протекания и развитии болезни с учетом этиологии возбудителя, особенностей организма заболевшего, его возраста, бытовых условий жизни и труда.

Лечение легкой формы гепатита А

Сохранение и поддержание функций пораженного органа у больного осуществляется с помощью лечебной диеты. Больному необходимо соблюдать полупостельный режим жизни, отказаться от физических нагрузок. Медикаменты применяются только по назначению врача.

Лечение средней формы гепатита А

Лечится подобным легкой форме образом (соблюдение диеты, режим дня, ограниченное применение фармакологических средств). В случае появления у больного рвоты, которая является последствием накоплением недоокисленных продуктов (аммиака) в крови, провоцируется обезвоживание. Поэтому усилия врачей направлены на преодоление нарушения антитоксической функции органа.

Лечение тяжелой формы гепатита А

Основная опасность состоит в развитии печеночной комы и нарушениях моторики и сознания.

Диета и постельный режим – основа профилактики предкоматозного состояния. Кроме того, проводят антитоксическую терапию. В некоторых случаях показаны гормоны кортикостероиды.

В случае развития печеночной комы лечебные мероприятия проводятся в палате (отделении) интенсивной терапии.

Основой лечения тяжелых больных является патогенетическая терапия, направленная на коррекцию нарушенных функций печени.

Терапия при тяжелой форме гепатита А :

  • Кортикостероиды (гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон) применяют исключительно коротким курсом. Показаны только в случае развития синдрома отека мозга.
  • Дезинтоксикационные растворы, которые обеспечивают детоксикацию организма путем связывания, нейтрализации и выведения токсичных веществ, назначают внутривенно, капельно с целью восполнения энергии мозговой ткани, при снижении глюкозы в крови.
  • Показано введение через зонд в желудок растворы кровоостанавливающих средств (раствор 5% аминокапроновой кислоты), парентеральное введение препаратов, усиливающих свертываемость крови. Данное назначение имеет целью устранение геморрагического синдрома, проявляющегося обильными желудочно-кишечными кровотечениями
  • Блокаторы Н-2 рецепторов. Для подавления излишней секреторной активности желудка и кишечника.
  • Показано переливание плазмы и альбумина крови вследствие дефицита факторов свертываемости крови.
  • Показан 10% раствор маннитола, капельно внутривенно с целью устранения обезвоживания. Назначают Лазикс (быстродействующее мочегонное лекарственное средство) при параллельном контроле уровня калия в крови. При развитии метаболического ацидоза (нарушении кислотно-основного состояния, проявляющееся низкими значениями рН крови и низкой концентрацией бикарбоната в крови) показан бикарбонат, при алкалозе (увеличение pH крови и других тканях организма за счёт накопления щелочных веществ) показаны препараты калия.
  • Только в случае бактериальных осложнений назначают антибиотикотерапию.

Основанием для выписки выздоравливающего являются следующие показатели:

  • самочувствие равное показателям здоровых людей соответствующего возраста;
  • отсутствие желтого окрашивания покровов.
  • отсутствие билирубина в крови
  • восстановление размеров печени до нормальных.
  • отсутствие окрашивания мочи и отсутствие пигментов при лабораторных исследованиях.

 

Диета при гепатите А



dieta-pri-gepatite-a

В основе лечения печеночных патологий любых причин возникновения и тяжести, лежит строгое соблюдение диеты. Воздействие и значение не менее важно, чем фармакологическая терапия. Пятый стол, так называется распространенная в нашей стране диета при этой болезни. Рекомендуемые способы приготовления пищи – термическая обработка продуктов на пару или варка.

Целью диеты является естественным путем снизить нагрузку на печень, которая является основным биологическим фильтром организма.

Диета строго соблюдается на любом этапе патогенеза, в том числе в период развившейся комы. Максимальный допустимый срок отказа от приема пищи естественным путем (через рот) не превышает пять дней.

В состоянии прекомы и комы энергетические потребности организма восполняются внутривенным введением растворов глюкозы. После указанных сроков жидкое питание в объеме до 50 г, вводят в желудок через зонд. Энергетическая потребность (около 2400 ккал/сутки) восполняется жидкими блюдами (манная каша, картофельное пюре, кисели и другое), а также внутривенным введением глюкозы.

Больным, находящимся в состоянии печеночной комы, жидкую пищу заменяют питательными смесями. Для предотвращения всасывания в кровь токсинов, в первую очередь аммиака, больным наряду с диетой назначают пребиотики, например лактулозу и подобные препараты.

 

Профилактика гепатита А


Прерывание естественных путей передачи возбудителя любыми доступными средствами является основой профилактики любых инфекций. Распространение вируса гепатита А обеспечивается в быту и условиях работы пресечением фекально-орального механизма заражения.

Основные меры пресечения заражения вирусом гепатита А:

  • создание благоприятных бытовых и производственных условий для человека;
  • санитарное благоустройство населенных пунктов, обеспечение населения качественной питьевой водой и надежной канализацией;
  • создание санитарно безопасных этапов заготовки, переработки, хранения и продажи продуктов питания;
  • повышение общей санитарной культуры;


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

http://chemzdorov.ru © 2018| Оставляя комментарий на сайте или используя форму обратной связи, вы соглашаетесь с правилами обработки персональных данных.