Острый вирусный гепатит


ostry-virusnyi-gepatit

Гепатиты – это группа заболеваний совершенно различной природы, при которых патологический процесс, распространившийся на ткани печени, нарушает работу её функции.
В зависимости от особенностей течения, гепатиты классифицируют на острые и хронические. Острый гепатит печени – это поражение ткани печени, которое развивается под воздействием различных причин в короткое время, характеризуется бурным развитием симптомов и в своем исходе может закончиться выздоровлением, переходом заболевания в хроническую форму или гибелью больного.
Хронический вирусный гепатит – это заболевание печени, которое длится более 6 месяцев без улучшения и исходом его является формирование различных форм цирроза печени.

Содержание:

 

Причины острого гепатита



prichiny-ostrogo-gepatita

Выделяют основные причины острых гепатитов:

  • вирусная инфекция;
  • бактериальная инфекция;
  • токсическое поражение (гепатотропные яды);
  • лекарственные препараты.

К острым вирусным гепатитам относятся:

  • гепатиты A, B, C, D, E;
  • гепатиты, вызванные вирусами герпеса, инфекционного мононуклеоза (острое вирусное заболевание, которое характеризуется лихорадкой, поражением зева, лимфатических узлов, печени, селезёнки и своеобразными изменениями состава крови),  Эпштейна-Барра (вирус герпеса человека 4-го типа), цитомегаловирусом (род вирусов семейства герпесвирусов).

Острый бактериальный гепатит печени вызвается бактериальными инфекциями при:

  • Лептоспирозе (японская семидневная лихорадка);
  • тяжелой крупозной пневмонии;
  • сепсисе;
  • бруцеллезе;
  • туберкулезе;
  • токсоплазмозе.

Химический гепатит печени вызывается веществами:

  • четыреххлористый углерод (используется в промышленности как жирорастворитель,  при изготовлении огнетушителей, при химчистке одежды);
  • тринитротолуол – производное бензола (применяется при изготовлении лакокрасочной продукции, мебели);
  • яды некоторых грибов (бледной поганки);
  • средства для борьбы с насекомыми (инсектициды), которые используются в домашних условиях и в сельском хозяйстве.

Лекарственный гепатит может быть вызван препаратами:

  • тетрациклином;
  • анаболические стероиды;
  • антидепрессантами;
  • противотуберкулезными средствами.

 

Симптомы острого гепатита



simptomy-gepatitov

В зависимости от причин, вызвавших развитие гепатита, симптомы заболевания и время их появления могут сильно отличаться.

Острый гепатит A


Гепатит A относится к кишечным инфекциям с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя (через зараженную воду, грязные руки, пищевые продукты) и вызывается вирусом гепатита А (HAV), который принадлежит к семейству пикорновирусов. Ежегодно в мире гепатитом A заболевает около 1,5 млн человек.

Инкубационный период заболевания длится в среднем 1 месяц. Гепатит A может протекать в двух формах: желтушной и безжелтушной.

Начинается заболевание остро, с подъемом температуры до 38 градусов, головной боли, потери аппетита, слабости, озноба, болей в мышцах и суставах. Из-за схожих симптомов начало острого гепатита А часто принимается за грипп или простуду. Наблюдается тошнота, горечь во рту, рвота, боли в правом подреберье, может быть запор или наоборот слабый понос. Продолжительность преджелтушного периода составляет от 3 до 7 дней. Моча приобретает темный цвет (цвет пива), а каловые массы, наоборот, обесцвечиваются.

Как только цвет стула изменился, температура тела нормализуется, самочувствие больного значительно улучшается, однако на смену этому приходит желтуха. В желтоватый цвет окрашиваются кожа, слизистые, белки глаз, увеличивается и становится болезненной печень. Желтуха усиливается в течение 3—5 дней, потом примерно 5—10 дней не меняет свою и интенсивность, а после постепенно уменьшается. Желтуха держится около 2 недель.

Период выздоровления длится примерно 3 месяца, начинается с того момента, как очищаются кожные покровы и симптомы желтухи пропадают. В это время у больного могут наблюдаться слабость, тяжесть в правом подреберье после еды, снижена устойчивость к физической нагрузке.

Острый гепатит E


Гепатит E – ещё один вид вирусных кишечных инфекций. Заражение происходит через загрязненную воду. Вызывается вирусом гепатита E (HEV), который принадлежит к семейству хепевирусов.

Особенность острого гепатита Е заключается в том, что наиболее тяжелые клинические проявления и высокая смертность наблюдаются у беременных женщин. Распространен главным образом в тропических и субтропических регионах. Европейский житель заболевает гепатитом E во время отдыха в южных странах, именно поэтому его ещё называют «болезнью путешественников».

Инкубационный период гепатита Е длится от 2 недель до 2 месяцев. По своим клиническим проявлениям гепатит E напоминает гепатит A, однако для него не свойственна лихорадка (длительное повышение температуры). Заболевание начинается постепенно с появления слабости, болей в мышцах, потери аппетита, тошноты, болей в правом подреберье. Преджелтушный период длится примерно 5 дней. По его окончании изменяются цвет мочи (темнеет) и стула (осветляется).

В отличие от желтухи при гепатите A, при котором состояние больных улучшается после появления окраски кожных покровов, при гепатите E, наоборот, все симптомы усиливаются, вместе с печенью может увеличиваться селезенка. Длительность желтушного периода составляет от 1 до 3 недель.

Выздоровление затягивается на 1—2 месяца, за это время полностью уходят все клинические проявления болезни и изменения в анализах крови.

Характерной особенностью течения гепатит E у беременных на поздних сроках является быстрое развитие массивного некроза печеночной ткани с обильными кровотечениями, острой почечной недостаточности, прерыванию беременности, гибелью новорожденных в течение 1 месяца жизни. Летальность от гепатита E у этой категории пациенток составляет от 25 до 70% (по данным разных авторов), в то время как у остальных больных смерть от заболевания наступает в 0,4—4 % случаев.

Острый вирусный гепатит Б


Гепатит Б – это инфекция, вызываемая вирусом гепатита B (HBV). Механизм передачи – через кровь или внутриутробно. Заражение происходит парентеральным (инъекции, медицинские манипуляции), половым и бытовым путем, когда вирус проникает в организм через микроповреждения кожи при общем использовании, например, зубных щеток, пилочек для ногтей, постельного белья и полотенец, загрязненных кровью больного. Большое число случаев гепатит Б зарегистрировано среди наркоманов, использующих инъекционные формы наркотиков (героин). Заражение возможно и в стенах медицинских учреждений (на приеме у зубного врача, гинеколога, при переливании крови), а также в салонах красоты (маникюр, педикюр, пирсинг, нанесение татуировок).

Инкубационный период при гепатите Б очень длительный и составляет 2—4 месяца (в некоторых случаях до 6 месяцев). Преджелтушный период длится 1—5 недель, для него характерны: слабость, потеря аппетита, горечь во рту, распирающие боли в правом подреберье, очень часто возникает нарушение сна, головная боль. У почти трети больных наблюдаются сыпь по типу (крапивница) и незначительное повышение температуры тела.

С появлением желтухи общее состояние больного ухудшается: нарастает слабость, полностью пропадает аппетит, характерны горечь во рту, головная боль, головокружения. Однако, несмотря на это, температура тела нормализуется, уходит боль в мышцах и суставах. Своего максимума желтуха достигает через 2—3 недели от момента появления, моча при этом темная, а кал становится цвета белой глины. Продолжительность желтушного периода примерно 1 месяц.

Период выздоровления при гепатите Б затягивается на 6 месяцев и более.

Острый вирусный гепатит Д


Это особое заболевание, которое вызывается дефектной вирусной частицей, способной к размножению в организме человека только тогда, когда в нем присутствует вирус гепатита Б.

Передается через контакт с кровью больного. По своим клиническим симптомам сходен с гепатитом Б, но его особенностью является тяжелое течение. По данным различных исследований у порядка четверти заболевших наблюдается молниеносная форма заболевания, которая развивается в считаные дни, переходит в печеночную кому и заканчивается гибелью пациента, у остальных 75% больных происходит выздоровление.

Острый вирусный гепатит C


Гепатит C – инфекционное заболевание, вызванное вирусом гепатита C из семейства флавивирусов. Пути заражения полностью схожи с таковыми при гепатите Б. Острый вирусный гепатит С имеет характерное малосимптомное течение у половины заразившихся пациентов и быстрый переход в хроническую форму с развитием цирроза и рака печени с последующей гибелью больного.

Острый гепатит при герпесе


Герпесный гепатит вызывается вирусом простого герпеса. Заражение происходит внутриутробно или контактно-бытовым путем. В основном болеют новорожденные и дети 1—2 лет жизни, а также больные, проходящие химиотерапию раковых заболеваний.

Заболевание протекает тяжело, инкубационный период длится 5—7 дней, затем появляется слабость, резко повышается температура тела, развивается вялость, сонливость, увеличивается печень и селезенка. Почти сразу развивается желтуха, сопровождающаяся спонтанными кровотечениями. Герпетический гепатит чаще всего заканчивается смертью больного, значительно реже переходит в хроническую форму.

Инфекционный мононуклеоз


Это острое вирусное заболевание, при котором поражение печени носит незначительный характер, чаще протекает в безжелтушной форме. О развитии заболевания могут судить только на основании изменений в биохимическом анализе крови. После излечения основного заболевания происходит полное восстановление функций печени.


infekcionnyi-mononukleoz

Цитомегаловирусный гепатит


По механизму передачи, контингенту больных и клиническим симптомам полностью напоминает герпесный гепатит. Цитомегаловирус – один из наиболее широко распространенных возбудителей инфекционных заболеваний, проявляющихся исключительно у человека. Вирус неизбежно разрушает печень, но проявляется обычно слабовыраженно или без симптомов. А если признаки заболевания и есть, то они чаще всего очень схожи с другими недугами. Особенность этого вируса заключается в том, что попав один раз в организм, он уже не покидает его, а существует в нём в скрытом виде, давая о себе знать во время снижения иммунитета. Исходом является развитие цирроза печени.

Острые бактериальные гепатиты


Гепатит, развивающиеся при различных инфекционных заболеваниях, как правило, являются осложнением и его симптомы лишь дополняют клиническую картину основной болезни. Возникновение острого гепатита связано с токсическим воздействием микроорганизмов на печеночную ткань. Основными симптомами является желтуха, увеличение печени и её болезненность, а также изменения в биохимии крови. Как правило, бактериальные гепатиты носят доброкачественный характер, и функции печени полностью восстанавливаются после лечения основного заболевания.

Острый токсический и лекарственный гепатит


Отравления различными химическими веществами и лекарственными препаратами, имеющими гепатотоксическое действие, обусловлено развитием некроза печеночной ткани. В зависимости от дозы яда (лекарства) и массивностью гибели клеток печени, клиническими проявлениями могут быть: желтуха разной степени выраженности, острая печеночная недостаточность и в самом тяжелом случае печеночная кома, заканчивающаяся, как правило, смертью больного.

 

Диагностика острого гепатита


Методами диагностики острого вирусного гепатита является стандартная схема, которая  включает в себя:

  • опрос (жалобы, особенности развития симптомов, выяснение момента заражения);
  • осмотр (объективные признаки острого гепатита);
  • лабораторные исследования (анализ крови и мочи при остром гепатите, бактериологический посев, определение специфичных иммуноглобулинов);
  • инструментальные методы (УЗИ при остром гепатите и прижизненная биопсия печени).

Опрос


Одним из важных диагностических приемов при острых гепатитах является опрос. Он позволяет сузить круг предполагаемых причин развития поражения печени. Врач выясняет у больного, особенности развития заболевания: когда началось, как происходила смена симптомов, что предшествовало возникновению желтухи (внутривенная инъекция, посещение стоматолога, маникюрного кабинет, путешествие в южные страны, сельскую местность, контакт с дикими и домашними животными). При подозрении на токсическое поражение выясняются условия работы, профессиональные вредности, приём лекарств, контакт с теми или иными химическими веществами, например, опрыскивание инсектицидами.

Обращается внимание на возраст больного, его физиологические и социальные особенности (беременность, приём препаратов для искусственного угнетения иммунитета, принимает наркотики, болен алкоголизмом).

Осмотр 



osmotr

При осмотре врач обязательно проводит обследование всего организма пациента, а не только печени, так как острый гепатит может быть не основным заболеванием, а осложнением другого заболевания. Обращается внимание на цвет кожи, слизистых оболочек, белков глаз, наличие расчесов при печеночном зуде, точечных кровоизлияний или синяков при нарушении свертываемости крови. Ощупываются лимфатические узлы, измеряется температура тела.

При осмотре печени определяется её размер, выход за край реберной дуги, болезненность, консистенция (плотная, рыхлая). Сразу же пальпируется селезенка в левом подреберье.

Лабораторные исследования



labolatornye-issledovania

Лабораторные исследования при остром гепатите разделяются на 2 группы:

  • неспецифические;
  • специфические.

Неспецифические методы используются для определения тяжести поражения печени, активности процесса, прогноза, но не могут указать на возбудителя или причину.

К неспецифическим методам относятся:

  • Биохимический анализ крови. Он позволяет определить уровень фракций билирубина, ферментов АСТ, АЛТ, глютаматдегидрогеназы, урокиназы. При острых гепатитах их показатели повышены.
  • Биохимический анализ мочи с определением желчных кислот и уробилина.

Специфические методы лабораторной диагностики направлены на точное определение возбудителя.

К cпецифическим методам относятся:

  • ИФА (лабораторный иммунологический метод качественного или количественного определения различных низкомолекулярных соединений, макромолекул и вирусов), с помощью которого определяются фракции антивирусных иммуноглобулинов (Ig M свидетельствует об остром процессе)
  • ПЦР (полимеразная цепная реакция — экспериментальный метод молекулярной биологии, позволяющий добиться значительного увеличения малых концентраций определённых фрагментов нуклеиновой кислоты (ДНК) в биологическом материале). ПЦР позволяет обнаружить в сыворотке крови частицы вирусной ДНК или РНК.

Инструментальные методы 



instrumentalnye-metody

Позволяют оценить уровень структурных поражений печени. Самым распространенным инструментальным методом при острых гепатитах является ультразвуковая диагностика печени и селезенки.

Прижизненная биопсия печени используется главным образом при диагностике токсических и лекарственных поражений органа.

 

Лечение острого гепатита



lechenie-gepatita

В лечении острых гепатитов  выделяют 2 направления:

  • Этиотропное — направленное на возбудителя, причину заболевания;
  • патогенетическое и симптоматическое — призванное предотвращать осложнения, возникшие при нарушении работы печени, и облегчить симптомы заболевания.

Острый гепатит A


Этиотропных препаратов, воздействующих на вирус гепатита A, не существует.

Лечебная тактика при остром гепатите А заключается в следующем:

  • щадящий двигательный режим дома или госпитализация в инфекционное отделение;
  • диета (меню должно быть полноценным, высококалорийным и физиологичным)
  • желчегонные препараты;
  • минеральные воды (щелочные);
  • поливитамины (группы B).

Острый гепатит E


Так же, как и при гепатите A, этиотропная терапия не назначается, лечение проводится по аналогичной схеме. В тяжелых случаях проводится интенсивная внутривенная дезинтоксикация. При злокачественном течении могут быть назначены глюкокортикоиды (это гормоны вырабатываемые корой надпочечников.).

Острый гепатит Б,C и Д


Этиотропная терапия этих форм острых гепатитов заключается в раннем введении препаратов интерферона. Патогенетическая и симптоматическая терапия проводится так же, как и при гепатите A.

Острые гепатиты при бактериальных инфекциях


Как правило, отдельного лечения не требуют. Проводится терапия основного бактериального заболевания. В тяжелых случаях может назначаться дезинтоксикация, глюкокортикоидные препараты.

Острые токсические и лекарственные гепатиты


Главным направлением в их лечении является быстрое прекращение поступление яда (лекарственного препарата) в организм, его обезвреживание и удаление посредство введения антидотов.Так, например, при отравлениях ртутью, мышьяком, свинцом внутримышечно вводится унитиол или внутривенно тиосульфат натрия. Если произошло отравление солями железа, то показано назначение десферала. При развившейся печеночной недостаточности самым эффективным средством лечения является гемодиализ.

Следует помнить, что острый гепатит не является отдельным заболеванием, это патологическое состояние печени, которое может быть вызвано совершенно разными причинами, поэтому его клиническая картина, диагностика и методы лечения его будут отличаться в зависимости от этиологического фактора.


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

http://chemzdorov.ru © 2018| Оставляя комментарий на сайте или используя форму обратной связи, вы соглашаетесь с правилами обработки персональных данных.